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张强 三甲
张强 主任医师
北京地坛医院 骨科

骨质疏松性椎体压缩骨折治疗

骨质疏松而发生椎体压缩性骨折后,可根据患者的病情采取不同的治疗办法,包括非手术治疗方法和手术治疗办法。

非手术治疗方法

1、卧床休息,休息时间为6~12周;2、佩带特制的塑料支具,佩带时间一般为3个月;3、服用止痛药物;4、治疗原发性骨质疏松症,可服用钙制剂、针剂,女性患者可以采用激素替代疗法,男性病人可以采用激素补充疗法;5、饮食疗法和理疗等。经过这样系统的保守治疗,大约有2/3的病人腰背疼痛症状可以消失,大约1/3的患者存在慢性腰疼或腰背疼痛,需接受手术治疗。首都医科大学附属北京地坛医院骨科张强

手术治疗方法

患有骨质疏松压缩性骨折的老年人应选择椎体成型术或椎体后凸成型术进行治疗。

骨质疏松症的特点是慢性、全身性、逐渐发展的疾病,由于多发生在老年人群中,而老年人群常常有心脏病、高血压、肺部疾病、肾脏疾病等其他系统的疾病,不能够耐受大的手术创伤。而上述两种手术创伤非常小,手术时间短,局部麻醉下就可以进行,对全身其他系统干扰小,因此大部分病人都可以耐受这项手术操作。椎弓根螺钉固定技术等,是目前常常用来治疗年轻人椎体骨折的办法,就不适合老年人,因为固定用的螺钉旋入疏松的椎体后,螺钉容易松脱或者拔出,起不到固定的效果。椎体成型术和椎体后凸成型术,是将骨水泥直接注射到骨折的椎体内部,从内部加强与固定骨折,骨水泥凝固后和周围的骨质紧密结合,所以没有固定物松脱,更没有螺钉拔出的危险。

常规的保守治疗方法

如卧床休息、腰围或者定制塑料背心固定、服用止痛药等方法,老年人也可以采用。但是长期卧床,会造成骨质更加疏松;塑料背心固定时间需要6~12周;长期服用止痛药对胃部刺激大,有引起胃部大出血的危险,更重要的是要坚持6~12周的保守治疗。但其中有1/3的骨折不愈合,只好再接受椎体成型术。

椎体成型术和椎体后凸成型术治疗效果良好,并发症相对较少。采用椎体成型术治疗后,患者8~12小时就可以下床活动,90%~95%的疼痛消失或明显减轻。经过大宗病例的观察,手术后3个月及半年,无论疼痛情况、活动情况、生活质量均好于保守治疗的效果。目前已成为世界上治疗骨质疏松压缩性骨折的主要或者重要的治疗手段。

目前,这两项技术又取得了新的进展,即在术前根据病变椎体体积,科学地计算出恢复椎体强度所需注入骨水泥的量。这样,术中骨水泥用量比以前大幅减少,更为有效地避免了潜在的、可能的并发症,使这两项技术更加完善。这两项技术均具有明显的止疼效果,还可以治疗椎体的原发性肿瘤或转移性肿瘤,从而为肿瘤的进一步治疗提供帮助。

      随着人口老龄化的加重,骨质疏松性椎体压缩骨折的病人越来越多。传统的治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等,极易导致骨质进一步脱钙疏松,形成恶性循环。而开放性的手术治疗也因患者骨质疏松和全身情况差而受到限制。近年来,新的微创技术,经皮椎体成形术和后凸成形术相继问世,为老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗开辟了一条全新的途径。
  经皮椎体成形术是近年来发展很快的一项微创介入治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的新技术,即在影像系统介导下经皮向椎体内注射一定量的骨水泥等材料,起到增加椎体强度、防止塌陷、止痛等作用。但这种手术难以恢复椎体的高度和改善后突畸形,且易引起骨水泥渗漏。在此之后又出现了经皮椎体后凸成形术,即经皮及椎弓根先将可膨胀性球囊置入椎体,注入造影剂,使球囊膨胀扩张,骨折椎体复位,在骨折椎体内制造一个安全有效的空间,抽出造影剂后退出球囊并于低压下注入骨水泥。经皮椎体后凸成形术不仅能矫正脊柱后凸畸形,减少术后疼痛,而且低压下注入骨水泥,减少骨水泥漏出,大大提高了手术的安全性。

 

 

张强
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