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张强 三甲
张强 主任医师
北京地坛医院 骨科

腰椎手术围手术期注意事项

1.术前注意事项:

1.1    心理指导。腰椎退变性疾病属慢性病,对病人工作和生活影响大,易产生焦虑紧张心理,可能影响术后功能恢复及症状缓解。术前应做好心理护理,听取病人意见和要求,了解其家庭社会背景,寻求社会和家庭支持。向病人交代病情,说明手术的目的、必要性和预后,讲解手术的实际过程、麻醉方式,解除病人的疑惑和顾虑。强调早期功能锻炼的意义,使病人以积极的态度参与治疗。 首都医科大学附属北京地坛医院骨科张强

1.2    术前训练。目的是使病人更好地适应术后情况、减少术后并发症和尽早功能锻炼。术后早期仍需绝对卧床,大部分病人不适应卧位排便,术前训练病人卧位排大小便,并指导腹部按摩防止术后腹胀、便秘。腰椎手术多采用全身麻醉,气道插管和长时间卧床可使气道分泌物滞留,需进行深呼吸和有效咳嗽训练。腰椎术后由于手术的影响和疼痛,病人较难掌握正确起床姿势,开展术前起床训练有利于尽早实现下床锻炼。方法:从侧卧位开始,用一侧手臂的力量将身体撑起至坐稳,整个过程中脊柱必须保持呈一条直线,不得弯曲和旋转。指导病人进行下肢肌肉和腰背肌锻炼的方法,因腰背肌锻炼较多在病人出院后进行,术前正确的练习才能保证术后有效的实施。

2 术后注意事项:

2.1    术后观察及护理。术后回病房搬运病人时采用4人~6人平抬法,保持躯干与肢体于同一条线。去枕仰卧,以利压迫止血,减少渗血。予以适当吸氧,持续监测血氧饱和度和心率,密切观察意识、呼吸、血压,1 h记录1次,病情平稳后改常规护理。6 h后利用翻身垫行轴向翻身,采取左侧卧45°,平卧,右侧卧45°的顺序,2 h更换1次体位。指导病人如何正确使用镇痛泵,如何采用冷敷、活动肢体、呼吸调整、分散注意力等非药物方法减轻疼痛。保持引流管通畅和持续负压吸引,密切观察引流液的性质、颜色和量,以及伤口敷料渗血情况,及时更换伤口敷料和挤压疏通引流管[3]

2.2    并发症的预防和处理  腰椎融合术手术难度高、手术创伤大,手术操作中易导致硬脊膜撕裂、神经根损伤。病人年龄大,手术时间长,失血多等因素易导致术后早期深静脉血栓。

2.2.1  神经损伤的观察和注意  术后麻醉清醒后即开始严密观察双下肢感觉、运动的恢复情况。后路腰椎融合术后神经根损伤是最常见的并发症,以神经根的牵拉伤最多见。因神经根水肿高峰在手术后3d出现,术后3d需4h~6h评估1次神经功能,指导病人进行早期积极的下肢肌功能锻炼,促进血液循环,有利于神经根消肿。

2.2.2 脑脊液漏观察和注意   腰椎后路手术的脑脊液漏在术中大多数能被发现,手术医生在术中已作相应的修补处理。术后如引流液量多且稀薄、色淡,可能有脑脊液漏,应立即停止负压吸引,改为常压引流,帮助病人去枕平卧,抬高床尾15°-2O°,呈头低足高位。创口渗出多时应积极换药,并敷料外垫棉垫后腰围压迫,这样病人翻身时也能保持持续压迫,有利于创口愈合。

2.2.3  预防深静脉血栓(DVT)  术后密切观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况和感觉情况。术后早期就鼓励病人下肢主被动训练,包括踝关节背伸和跖屈及股四头肌和小腿三头肌主动收缩。指导陪护人员进行从患肢足部到大腿的按摩。术后早期可予持续双下肢气压泵治疗。对同时应用低分子肝素预防的病人,用药期间要注意创口渗血和肢体神经功能情况,防止硬膜外血肿压迫脊髓产生难以预料的后果。

2.2.4 预防肺部感染  应鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰,对痰液黏稠不易咳出者,嘱多饮水,适当加强补液。指导和督促病人做扩胸运动和深呼吸运动,以促进血液循环,定时拍背。

2.4 术后康复锻炼

2.4.1 直腿抬高训练   腰椎融合术后早期直腿抬高训练可减少神经根周围血肿压迫和粘连,显

著提高手术效果,是一种经济实用有效的办法。术后第1天开始协助病人做直腿抬高运动,并逐渐增加直腿抬高的次数和度数。

2.4.2 腰背肌锻炼  术后3天开始作腰背肌锻炼,为下床作准备。锻炼方法是病人俯卧于床上,两上肢向背后伸,抬头挺胸,使头、胸及两上肢离开床面,每天坚持3~4次,循序渐进。

3下.3下床活动训练 术后3—4周佩戴腰围下床。注意下床动作,站稳后扶床慢慢行走,忌过度扭曲腰部或过伸过屈

张强
张强 主任医师
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