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张强 三甲
张强 主任医师
北京地坛医院 骨科

交感性颈椎病的手术治疗新探索

颈椎病的手术治疗在我国已开展多年,也取得了令人满意的临床疗效。然而,这里的颈椎病主要是指临床上称为脊髓型和神经根型的颈椎病,而临床上还有一类常见的颈椎病即交感型颈椎病,由于其症状的复杂和疗效的不确定性,还不为人们熟识,因此一直以来,交感型颈椎病的患者大都采用保守治疗,临床疗效也不甚满意,而手术治疗更是在国内外鲜有开展。首都医科大学附属北京地坛医院骨科张强

            压迫交感神经的颈椎病  

所谓交感型颈椎病是指患者表现为交感神经症候群,症状复杂多样,常常表现为头晕、头皮发麻、枕部疼痛、颈后部不适,同时常伴有阵发性心悸、胸闷憋气,有些患者出现眼花、视物模糊、胃部不适,甚至恶心呕吐、顽固性打嗝,还有些患者表现为耳鸣以及阵发性血压升高,因此,交感型颈椎病极易误诊为冠心病等心脏病、脑梗塞等神经内科疾患、玻璃体混浊等眼科疾患以及美尼尔等耳鼻喉科疾患、胃肠功能紊乱等外科疾患,很多患者奔走于各科之间,最终难以得到正确的诊断,更难以得到有效的治疗,严重者工作和生活都受到严重的影响,不仅患者本人感到非常的痛苦,还给家人和社会带来很多不利的影响。

我们经过总结多年的临床观察和研究,提出如下观点:颈椎的脊髓不仅包括感觉神经和运动神经,也同时包含交感神经,因此,如果颈椎脊髓受压,那么,患者可表现为感觉和运动的障碍,当然也可表现为交感神经症候群。如果手术解除脊髓的压迫,症状很有可能好转。

             手术治疗效果明确

尽管交感型颈椎病的发病机制还不是很清楚,但是,从2000年至今,我们已成功手术治疗交感型颈椎病患者30余例,所有患者术前头晕和心慌等症状都有不同程度的缓解,有些患者症状完全消失。

手术采用颈丛区域麻醉,经前路行小切口从肌间隙进入,刮除突出的椎间盘及椎体后缘增生的骨赘和后纵韧带,进行脊髓减压,然后在相应的椎间隙植入高分子材料制成的椎间融合器进行固定和融合,这种椎间融合器可以永久放在人体中,不发生排异反应,不需要二次手术取出,也不影响术后做MRI。2~3cm的手术切口可以被颈前皮肤横纹所掩盖,不影响外观。手术时间一般40~90分钟,出血量不超过50ml,手术当天患者即可下地行走,大部分患者症状即刻改善80%,头痛、胸闷、胸疼、头皮发麻以及肢体麻木等症状完全消失,头晕心慌等症状明显减轻,3天后患者可康复出院,一个月可恢复正常工作。

             探索之中的诊断流程

截至目前,临床上还没有诊断和治疗交感型颈椎病明确的为大家所公认的方法,国内外很多学者和脊柱外科医生也在潜心的研究和探索之中。

我们经过临床总结后制订的临床诊断步骤是这样的:首先了解患者的临床症状,如果病人表现为上述交感神经症候群的症状或其中部分症状,如果同时伴有颈部不适或疼痛、僵硬等症状,就高度怀疑为交感型颈椎病。接下来给患者行颈椎正位和侧位X光片以及颈椎核磁共振(MRI)检查,如果发现脊髓存在明显的压迫,并且大多压迫来自于前方的椎间盘或椎体后缘的骨刺以及骨化的后纵韧带,如果同时伴有四肢的疼痛、麻木无力、行走不稳等症状,诊断就基本明确了。当然,有时诊断不明确时,还需要除外神经科、心内科、耳鼻喉科、眼科等相关科室的疾患。如果伴有四肢麻木无力、行走不稳等脊髓型颈椎病的症状,就应该尽早采用手术治疗。如果不伴有脊髓型颈椎病的症状和体征,首先采用保守治疗,包括休息、改善长时间低头、伏案工作、理疗、坚持做颈椎操以及针对改善相应症状的药物等,如果严格的保守治疗无效的患者,即可采用手术治疗。

张强
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