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张强 三甲
张强 主任医师
北京地坛医院 骨科

腰椎不稳症的临床表现和影像学表现

腰椎不稳症的临床表现
•常见症状:下腰痛或伴有坐骨神经痛
•特点:
u急性发作
v疼痛剧烈,经休息、制动、推拿、按摩等可短期缓解,但易复发首都医科大学附属北京地坛医院骨科张强
w疼痛常为双侧性,但程度可不同
x疼痛常在腰骶部及向臀部放射有时放射至大腿后侧,甚至根性症状
 症状
y有时病人出现腰椎活动突然受阻(称为不稳交锁现象,instability catch),又戏剧性消失
z多数患者主诉易腰扭伤
{腰突症患者如有腰痛反复发作或加重,并伴有严重的坐骨神经痛,常提示合并存在腰椎不稳
•也有人认为,经常性腰扭伤发作,病人主诉常有腰“卡住”的感觉,或弯腰下蹲后站立时感腰僵腰痛,不能立刻站直,即为腰椎不稳症.
 
 
体征
1.脊旁肌痉挛,棘突排列异常等
2.体瘦者腰椎滑脱时,棘突间呈台阶状,腰椎前凸加大
3.腰椎活动度检查中有时会突然交锁
4.通常神经系统检查无异常,直腿抬高征常常为阴性
 
影像学表现
•      动态X线摄片(动力位片)是目前诊断腰椎不稳的最简单、最常用的方法,包括:腰椎最大屈伸侧位片、左右侧弯正侧位片及牵引、压缩位片
•      滑移程度与临床下腰椎疼痛程度呈正比
•      但正常人腰椎活动时位移数值各家报道不一
•      Nachemson认为,腰椎椎体间相对水平位移大于3mm即为不稳定,腰骶关节位移>4mm为不稳定
•      另有学者诊断标准为顽固性、经常性腰痛发作且以腰痛为主者:
   1椎间滑移>3mm
   2椎间隙狭窄>10%
   3椎间隙角度变化>10o
以上三者之一即可诊断

 

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张强
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