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钱红波 三甲
钱红波 副主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 骨科

硬化性骨髓炎1例

硬化性骨髓炎以病程缓慢,临床症状轻微,病变处骨质以形成弥漫性硬化为主,不形成脓肿及窦道为主要表现的骨组织的低毒性感染性疾病。

本病多发生于较大的儿童及成人,常侵及胫骨、腓骨、尺骨等长管状骨。硬化性骨髓炎起病时为慢性病程,发病隐渐,全身症状轻微,常因局部胀痛不适而就诊,往往反复发作。检查时可发现局部疼痛、压痛及皮肤温度高,很少有红肿,更罕见有穿破皮肤者。使用抗生素后症状可以缓解。多次发作后可以触摸到骨干增粗。南京大学医学院附属金陵医院骨科钱红波

实验室检测:

1.急性发作时白细胞计数可升高,红细胞沉降率可增快。

2.X线片可见骨干局部呈梭形变粗,骨密度增高。因X线片表现为大片浓白阴影,所以难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区,或呈现不规则的骨密度减低区。分层摄片与CT检查可以探查出普通X线片难以辨出的小透亮区。

治疗:  

1.抗生素疗法

使用抗生素可以缓解急性发作所致的疼痛。由于病灶部位硬化骨很多,药物难以经血循环进入病灶内,因此部分病例因抗生素难以奏效而需手术治疗。

2.手术的方法

(1)清除病灶 凿开增厚的骨密质,找到小脓腔,将其中的炎性肉芽组织及脓液清除后疼痛可望立即缓解。

(2)开窗引流 找不到脓腔时可在骨密质上开一个窗,一期缝合皮肤,使骨髓腔内有张力的渗液引流至软组织内,如此疼痛亦可解除。

典型病例:

患者为17岁男性,左前臂近关节处肿胀,反复疼痛3月余。实验室检查血象及CRP正常,红细胞沉降率偏高。于我院行左尺骨骨髓炎病灶清除术后,术后培养阴性。症状缓解。下图     

术前X片:左侧尺骨近端骨呈梭形硬化,髓腔闭锁。

术前磁共振:可见骨质增粗,髓腔闭锁,周围软组织肿胀。


术后X片:左尺骨开窗后髓腔打通。

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钱红波
钱红波 副主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 骨科
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