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钱琤 三甲
钱琤 主任医师
湖州市妇幼保健院 肛肠外科

妊娠期阑尾炎,多大点事?

出伏了,妊娠期阑尾炎一波高峰也退了下来,这个夏天,我们遇到从妊娠早期(20天)到妊娠晚期(妊娠38周+)合并阑尾炎的患者络绎不绝。

任何一个孕妇因出现腹痛被医生确定为阑尾炎的,都会很纠结,一堆的疑问:是不是阑尾炎,要不要开刀,对孩子有没有影响,手术后能不能阴道分娩等等。

妊娠期诊断阑尾炎相对困难:对于妊娠早期,因妊娠反应的干扰,症状不典型,加上不能做ct检查,体征和超声成了仅有可依靠的检查;而妊娠晚期,超声因增大子宫的遮盖,没有相当的经验,一般寻找阑尾苦难,体征也因为子宫的遮挡而不典型,判断难度增加。

治疗,按照教科书,手术是首选,但实际临床上是有保守治疗的可能,对于症状和实验室检查不典型的,体征不重的,可以早期选用抗生素保守治疗,对于阑尾炎有效的抗生素,仅有安全等级二级的选择,在考虑保守治疗时,特别是妊娠早期药物副作用是全和无的(要么流产,要么没问题,不大会出现胎儿畸形)影响,孕妇选择时要充分的思想准备。对于中晚期阑尾炎,因为大网膜因子宫增大往上推移,阑尾局部炎症很易扩散,手术还是尽早实施。

手术是开腹还是腹腔镜,取决于有无腔镜操作的空间,宫底超过脐部就很少选择腹腔镜手术了,传统开腹手术更加方便。目前也没有数据比较开腹和腹腔镜手术对妊娠结局影响的定论。

手术后能不能阴道分娩,对于妊娠晚期的患者很是关注,我们的经验阑尾手术并不影响分娩方式。

最后要提醒给位孕妇,阑尾的发生和季节变化、合理饮食密切相关,长期便秘的孕妇也要调整饮食保持大便通畅,渡过一个愉快的妊娠期!

本文系钱琤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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钱琤
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湖州市妇幼保健院 肛肠外科
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