子宫内膜异位症与胚胎着床

胚胎着床的过程极为复杂 ,包括定位、 粘附和侵入3个阶段。着床仅发生在一个极其有限的时间与空间范围内(即所谓的 “着床窗” ) ,需要子宫内膜和胚胎发育的同步化、 相互作用和配合。目前 ,胚胎着床机制尚未充分阐明 ,但胚胎成功着床的要素包括:高质量的胚胎、 有接受性的子宫内膜和适宜的内分泌环境。本文将阐述子宫内膜异位症(简称内异症)对胚胎着床的影响 ,以及可能改善内异症患者胚胎着床率的方法。

一、.子宫内膜异位症对胚胎着床的影响。

1、内异症对卵母细胞和胚胎质量的影响：研究发现 ,如捐赠的卵母细胞来自患内异症的患者 ,受者妊娠率和着床率降低。显然 ,着床率的降低可能由于卵母细胞和胚胎质量受损。腹腔液可经伞端进入输卵管及子宫腔内 ,对胚胎生长发育内环境的稳定发挥重要作用。腹腔液成分的改变可直接作用于胚胎 ,导致其发育迟缓甚至死亡。研究发现 ,异位的子宫内膜可诱导腹腔内的炎症反应 , 导致巨噬细胞数量及活性增加 , 许多细胞因子、 前列腺素和粘附分子含量增加 ,其中内异症患者腹腔液中含较高水平的 I L21 和 I L26 具有胚胎毒性。

2、内异症对子宫内膜容受性的影响 内异症患者体内前列腺素水平增加 ,刺激异常子宫收缩 ,内异症患者子宫收缩的幅度比非内异症妇女高3倍。

二、提高内异症患者胚胎着床的方法。

1.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)的应用，至今只有超长周期 GnRH-a 治疗的效果得到肯定。一项荟萃分析综合近15年的研究 ,结果显示使用超长周期 GnRH-a 治疗后妊娠率明显高于未用药者 ,OR 为413 (CI :210～911) ,认为 IVF前使用 3～6 个月 GnRH2a能使妊娠率提高 4 倍。

2.抗炎治疗 非甾体抗炎药物(NSAIDS)拮抗环氧化酶(COX)的作用 ,抑制前列腺素的产生。NSAIDS可能减少子宫收缩 ,提高胚胎着床机会。研究发现 , NSAIDS能减少子宫收缩 ,提高胚胎着床机会。内异症患者piroxicam 治疗后孕激素受体(PR)约提高两倍 ,推测piroxicam 治疗后提高了 PR 水平 ,使子宫收缩恢复正常。

3.手术治疗 已经证明内异症的手术治疗能提高内异症合并不孕患者的自然受孕力。手术去除腹腔和盆腔表面的病灶 ,可能改善盆腔内的毒性环境 ,减少超促排卵过程中病灶的快速生长的机会 。