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钱自亮 三甲
钱自亮 主任医师
湖南省第二人民医院 疼痛科

带状疱疹和带状疱疹后神经痛

什么是带状疱疹

带状疱疹是由水痘病毒引起的皮肤科疾病,以沿神经走行的束带状疼痛和皮肤疱疹为特征。古代医书的记载,多命名为「缠腰火丹」﹑「蛇串疮」﹑「蜘蛛疮」﹑「串腰龙」等。

为什么会产生带状疱疹?

主因是儿童期曾感染水痘,当时水痘虽然痊愈了,但水痘病毒会潜伏在脊髓后根神经节、半月神经节、膝状神经节等神经细胞内,当宿主机体免疫力降低时再度活跃,,会沿着周边神经蔓延及往皮肤扩散,便产生带状疱疹。由此可知,曾感染水痘的人就有机会发生带状疱疹,其发病率约为15%。但免疫机能差的危险群,如六十岁以上老人、糖尿病人、恶性肿瘤病人、艾滋病人、精神压力过大及身体过度疲劳的人等,其发病率就比一般人高出五至十倍。湖南省第二人民医院疼痛科钱自亮

带状疱疹的症状

带状疱疹典型症状是在身体的一侧皮肤出现成片状及带状分布的水疱疹,同时伴有剧烈的疼痛等异常感觉。好发于胸部,其次为头部和腰腹部,通常只发作于身体单侧。

带状疱疹的治疗

在带状疱疹发作的急性期,病人会感到患处发痒不适和烧灼痛。治疗上除了要小心照顾水泡防止感染和口服或静脉注射抗病毒制剂外,还应包括疼痛的治疗。包括止痛剂、类固醇、抗忧郁剂、镇静剂等药物疗法,超激光疗法以及神经阻滞术等。

认识带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛是指皮肤疱疹消失后的部位仍有持续性的疼痛,一般持续3到6个月,有的甚至长达数年。年轻患者的带状疱疹后神经痛的发生率约为10%。并随年龄的增大发病率明显增加,50岁以上患者带状疱疹后神经痛发生率为15%~70%,而60岁以上患者带状疱疹后神经痛发生率高达50%~75%。

带状疱疹后神经痛的症状

神经性疼痛是因为神经受损引起,这种疼痛通常非常严重。神经痛的形式多样化,不同的患者,其疼痛的感觉也不一样。病人常用下列词语来描述神经性疼痛︰
电击感、挤压感、烧灼感、锥心刺痛感、玻璃扎刺感、阵发性疼痛感等。有些患者还有一些其它异常的感觉,如极度怕冷、麻木等。

带状疱疹后神经痛的影响因素

周围神经病变

带状疱疹发病期可引起周围神经损伤,促成带状疱疹后神经痛的持续疼痛。 

中枢神经异常

因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎,说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时,也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛,但带状疱疹后神经痛依然存在,也可说明其中存在中枢性原因。

精神心理因素

带状疱疹并发症之一的有些精神症状,可始终伴随着带状疱疹后神经痛,如25%病人伴有失眠,20%伴有精神痛苦(无助和沮丧);大于50岁的老年病人中伴失眠者更多,占30%,明显多于40岁以下的年轻病人。

带状疱疹后神经痛的治疗

1. 药物治疗

1)镇痛药物

一般的消炎止痛药,即使病人服用相当高的剂量,甚至吃到肠胃副作用都显现出来,对带疱疹后遗神经痛也只能发挥一点点缓解效果;吗啡的效果虽然好一些,但后遗神经痛往往长达一年以上,如此长期服用的情况下,吗啡的副作用是必须考虑的问题。

2)皮质激素

皮质激素可抑制炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化。对无禁忌证的患者尽可能在疾病初期神经节尚未变性坏死时,一般在起病7天内应用。虽在治疗刚结束时,效果并不明显,但可有效地减少带状疱疹后神经痛的发生,但对有免疫缺陷的患者有可能使疾病播散,应慎重使用。

3) 抗癫痫

抗癫痫药可以抑制神经细胞不正常放电的现象,缓解后遗神经痛中的抽痛不适,不过,抗癫痫药可损伤肝﹑肾﹑心﹑以及抑制骨髓功能等副作用,服用者每半年到一年间,必须接受肝功能检测﹑心电图﹑白血球数目检验等追踪检查,以确保健康。

4) 抗抑郁

能增加脑中止痛物质的浓度,对后遗神经痛中的深部烧灼痛可发挥缓解效果。但必须强调的是,抗忧郁药并非一吃见效,而且服用初期还会出现口干﹑头晕等副作用,大约服用一至二周之后应可查觉疗效。抗忧郁药最好晚上吃,剂量最好每三天调整一次,逐次提高,而不要一下子就服用高剂量。一般应服用至少三个月;不过,病人如果觉得疼痛稍有缓解,可以和医师商量停止服药一段时间,这段时间如果未再发作,或许即可就此停药,如果这段时间仍感到疼痛,抗忧郁药还是继续吃下去比较好。

虽然这类的药剂长期服用会产生一些的副作用,但如果依照医师指示服药,就会从而得到最佳的治疗效果。

2. 物理治疗

包括超激光、针灸、经皮电刺激等治疗。

3. 介入治疗

1)神经阻滞

  在带状疱疹后神经痛的早期,神经阻滞有一定效果。星状神经阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞及神经干阻滞均可依据疼痛部位的神经支配而选择应用。有报道,带状疱疹发病后3个月内,70%~80%的患者用交感神经阻滞可使疼痛减轻,但持续时间较长的难治的带状疱疹后神经痛患者,神经阻滞效果明显降低。

  2)神经毁损疗法

   对难治的带状疱疹后神经痛患者,采用各种方法效果不佳或疗效不能维持时可采用神经化学毁损方法,以达到较长期疗效的目的。50%或95%乙醇溶液、6%酚甘油是常用的神经毁损药物。此外,抗肿瘤药物丝裂霉素、盐酸阿霉素和色素制剂美兰能引起神经纤维可逆性变性,而被应用于破坏性神经阻滞。

  3)射频毁损疗法

   顽固性PHN可采用射频毁损躯体内传入神经和感觉神经节,治疗应在影像指导下进行。但对疗效仍有争议,有成功经验者推荐此治疗方法时毁损范围应在受损皮区及其上下几个节段。。

  4)脊髓神经刺激术

   对顽固性PHN经以上方法治疗无效者,可考虑采用此疗法。通过弱电刺激至脊髓,抑制或阻断疼痛的感觉,大多数患者可获得长期确切有效的疼痛缓解。

4. 心理治疗

患者往往会觉得抑郁和不安。心理治疗有助于您克服这种心理障碍,驱除神经性疼痛引起的心理压力。另外,专业人士还可能教导您一些有助于减轻疼痛的方法。

预防

1.预防最好方法:增强免疫力。

  带状疱疹是因为身体免疫力下降,才让潜伏的病毒有可趁之机,造成疱疹的蔓延;因此,增强自身免疫力便是最好的预防方法。一般来说,饮食正常﹑睡眠充足﹑适量补充维他命和水分,以及养成固定运动的习惯,都是可以增强免疫力的方法。

2.病毒有时会破坏运动神经产生无力感。

  由于病毒除破坏感觉神经外,还可能破坏运动神经,所以有麻感以及使不上力的情形。病患如果有这类情况,应该尝试接受复健治疗,以避免肌肉萎缩。

3.水泡结痂后可以洗澡。

  既已结痂,当然可以洗澡。不过,必须强调的是,水泡结痂之前要注意伤口的清洁,以避免细菌感染的发生。

4.接触水泡仍有传染可能。

一般来说,带状疱疹经由日常生活接触而传染的机会并不高。不过,部分病毒还是可能跑到体表的水泡里,因此,病患周遭的人在接触水泡之后,最好还是做好清洁工作,以减少被传染的机会。

带状疱疹后神经痛是一种相当痛苦的病症,严重影响病人的日常生活,所以如果您或家人患有神经痛,请绝对不要默默承受痛楚,只要愿意积极接受治疗,对病情进展以至康复将有莫大帮助。倘若您有任何疑问,请与神经或疼痛专科医师联络,他们将为您提供最完善的医疗服务。

 

钱自亮
钱自亮 主任医师
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