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主任医师 教授
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医学科普

动脉瘤是怎么回事。

发表者:乔彤 16471人已读

动脉瘤并不是肿瘤,它是动脉壁在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出,外观形似“瘤”,因此而得名。我们平时所讲的肿瘤是细胞的异常增生,恶性肿瘤的致命主要是全身转移。尽管动脉瘤与肿瘤完全是两个概念,但它破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤。南京鼓楼医院血管外科乔彤

动脉瘤在英文中有一个专有名词“aneurysm”,这是一个来源于希腊语的词汇,其原意是“扩张”,这个概念最早来源于古希腊的天才医学家盖伦,他描述到“当动脉发生扩张后,这种病变叫做动脉瘤,如果动脉瘤破裂,往往会发生致命的出血”。就像膨大的橡皮水管,一旦破裂,水管内的水便会喷涌而出。而动脉瘤发生破裂,喷涌而出的就是鲜血,患者会在几分钟内因大出血而死亡。因此“动脉瘤”就像体内埋藏的定时炸弹,其“爆炸”的威力可以顷刻间夺人生命。

动脉瘤的分类

一、按病理分可为“夹层动脉瘤”、“假性动脉瘤”、“真性动脉瘤”三类。

夹层动脉瘤:从动脉的结构来说,动脉壁分为三层,有内膜、中膜和外膜。当人体自身的高血压,即高速高压的血流,把自己的动脉内膜和中膜撕破、血流往下冲时,动脉外膜就扩张膨胀成动脉瘤了,此时动脉管腔从一个变为两个或者三个,这就是夹层动脉瘤。夹层动脉瘤好发于胸主动脉。

真性动脉瘤:就是动脉壁在高速高压的血流作用下不断地膨胀,有一段膨胀成球状,从而形成动脉瘤。真性动脉瘤最常见的部位是腹主动脉。

假性动脉瘤:多在创伤后发生,比如刃伤,也可以是感染性的。动脉壁局部破裂,在动脉周围形成了血肿,血肿和动脉相通,从影像中所见鼓出来的阴影不是动脉壁,而是血肿,即是假性动脉瘤。假性动脉瘤在外周动脉最常见。

二、按部位分有“胸主动脉瘤”、“腹主动脉瘤”、“内脏动脉瘤”、“周围动脉瘤”。

胸主动脉瘤:在胸主动脉中,真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤都会发生,我国最常见的为“胸主动脉夹层动脉瘤”,它是更危险的病。胸主夹层动脉瘤破裂撕开时,会有濒死样的疼痛、濒死样的大汗淋漓、濒死样的不能动、濒死样的呼吸,病人深感自己即将死亡。疼痛位于背胸部,以背痛为主,很多被误诊为心梗,许多患者做了心电图,发现没有什么异常,医生就松懈了,其实这时候更需要警惕,如果误诊就有可能使病人猝死,要及时考虑夹层动脉瘤的可能性。美国运动员海曼就是胸主夹层动脉瘤破裂的受害者,此病是一个急凶的杀手。胸主动脉瘤最主要与高血压有关,特别与剧烈波动性的高血压有关,有时候喝了酒、情绪激动,血压骤升,就会发病,患者以中老年人为多。

腹主动脉瘤:它以真性动脉瘤居多,但也常有假性动脉瘤和夹层动脉瘤。临床表现往往不是很明确,腹主动脉瘤的形成是一个缓慢的过程,这个过程使人们不太在意,建议大家在体检的时候超声、CT、磁共振关注一下腹主动脉。腹主动脉瘤人群发病率目前在增高。患者腹部会有钝隐痛,有时候自己一摸有博动性肿块,偶尔影响消化,它是一个隐蔽的杀手,往往要注重超声和其他影像学筛查。破裂的腹主动脉瘤另当别论,它也是一个凶险的杀手,腹主动脉瘤破裂撕开的过程就和夹层动脉瘤一样,开始剧烈疼痛,以腹痛和腰背痛为主,有濒死感、血压下降、脸色发白、脉搏先快后慢、休克,许多病人腹主动脉瘤一破裂就死亡了,非常凶险。

内脏动脉瘤:主要包括肠系膜上动脉瘤、肝动脉瘤、脾动脉瘤,肾动脉瘤等。近年来,随着影像的改进,检查出的也比较多。内脏动脉瘤与内脏血管瘤是不一样的,血管瘤是指毛细血管在发育时没有发育成它该形成的样子,而是形成血管瘤团,与主动脉形成的动脉瘤完全是两个概念。内脏动脉瘤的症状表现是牵涉到相关内脏的血供,如肠系膜上动脉瘤,它往往造成肠系膜上动脉供血不好,影响患者的消化功能,患者会发现自己没有食欲,总是腹泻,也可能在这当中并发肠系膜上动脉狭窄。其他的肝动脉瘤、脾动脉瘤等,其相应的靶器官会有不同的症状。内脏动脉瘤大部分从体外摸不到肿块,绝大部分需要在影像学上得到诊断。

周围动脉瘤:它包括颈动脉瘤、锁骨下动脉瘤、肱动脉瘤、髂动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤。颈动脉瘤有点与众不同,它往往引起大脑缺血,但由于颈动脉瘤比较浅,容易发现,颈动脉瘤真性假性各半。除此之外,它要与颈动脉体瘤鉴别,颈动脉体瘤是一个真正的肿瘤,是从颈动脉分叉处的神经组织上长出的实体瘤。锁骨下动脉瘤比较隐蔽,也分真假性,它往往是压迫了上肢的神经,臂痛、麻木、无力,需要影像学检查。髂动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤往往都牵涉到供血功能,下肢血供不足,走路受影响。

认识了动脉瘤,我们再来看看怎样对付它。目前治疗大动脉瘤最先进的办法就是微创的腔内隔绝术,尤其是夹层动脉瘤。开放式手术的创伤巨大,而动脉瘤的病人又多是老年人,常常耐受不了这么大的手术。腔内隔绝术主要是用带人造血管的支架把动脉瘤和高速血流隔绝开,从而避免了动脉瘤的破裂。而有些外周动脉瘤仍然以手术切除为主。

本文是乔彤医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-03-24 23:57

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    h***f 2017-11-08

    我也是动脉瘤,有病友交流交流吗加微信w

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    游** 2017-06-24

    我就是颈动脉瘤,不知道怎么办好?

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    h***7 2017-04-17

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    h***e 2017-02-18

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    h***3 2017-01-20

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    h***u 2016-05-19

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