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典型病例

距下关节松动+软组织贴扎治疗踝周骨折所致功能障碍

发表者:郄淑燕 2740人已读

常见踝周骨折包括内、外踝骨折、胫腓骨下段骨折等,常导致踝关节ROM受限、踝周负重后疼痛;跟骨骨折可严重破坏距下关节,引起粘连和僵硬,以及跟骨畸形愈合等,可遗留患足疼痛和运动功能障碍。故踝周和跟骨骨折在治疗时除了明确骨折类型外,更须着重功能治疗,以达到满意的功能恢复。首都医科大学附属北京康复医院康复诊疗中心郄淑燕

自2011年11月至今,我们在接诊踝周骨折和跟骨骨折所致踝周疼痛、ROM受限患者时,根据患者功能评价情况,针对性施行胫距/距下关节松动+软组织贴扎技术,在改善踝关节活动度、缓解疼痛、提高步行能力等方面取得了明显疗效;

1.康复评价:着重评价患者骨折愈合情况,伸膝/屈膝位踝关节屈伸ROM(区别软组织挛缩/关节粘连),距骨位置及活动度、跟骨内外翻程度;负重时有无疼痛、踝周软组织情况(肿胀、压痛、挛缩等)

2.康复治疗:骨折愈合可、但遗留明显踝关节或距下关节活动受限、踝前方负重时疼痛、下蹲受限、步行时跟骨外翻等症状时,针对性施行关节松动与软组织贴扎技术。具体实施方法:

(1)关节松动:调节距骨位置(内外、前后),改善胫距/距下关节活动度。距骨无肌肉附着,仅靠附着在其上的韧带完成与周围结构之间的联动,因此,踝周骨折后距骨容易出现位置改变、由于关节囊、韧带粘连、短缩等,易导致距骨体发生位移和微量的旋转,从而影响距骨在踝穴内的运动,导致踝关节活动受限。针对性的距骨松动可以明显改善踝关节ROM;

(2)软组织贴扎:踝周有肿胀、疼痛时,可以应用爪形贴扎促进淋巴回流(自然拉力),消除肿胀;痛点提高贴扎法缓解疼痛。根据跟骨内外翻情况,在距骨松动后,针对性矫正跟骨异常姿势,从而稳定距骨位置,纠正负重力线,缓解疼痛

3.治疗实例:

(1)患者XXX,主因“摔伤后左足疼痛活动受限6月余”入院。入院诊断:左跟骨骨折术后 。查体:左足内翻、左踝关节活动度受限,踝关节ROM(R /L):10°(背屈)-0°-45°(跖屈)/<5°(背屈)-0°-40°(跖屈),足内外翻活动度(R /L):15°(内翻)-0°-10°(外翻)/5°(内翻)-0°-5°(外翻);负重时或步行距离较长时感足跟及外踝下方疼痛不适;因疼痛行走未脱拐,可行走约200m左右;上下楼梯受限。距骨调整手法及软组织贴扎(跟骨内翻矫正),指导患者自制矫形鞋垫纠正跟骨内翻,患者左跟骨及左足内翻较入院明显改善;踝关节ROM(R /L):15°(背屈)-0°-45°(跖屈)/15°(背屈)-0°-40°(跖屈),足内外翻活动度(R /L):15°(内翻)-0°-10°(外翻)/5°(内翻)-0°-5°(外翻)。步行能力明显改善,可完全负重弃拐行走。

(2)患者XXX,主因“摔伤致右足跟疼痛活动受限1年”入院。入院诊断:陈旧性右跟骨骨折。患者于1月前于平谷区医院行右跟骨骨折取出术,入院时右足跟明显肿痛,右足未负重,予以足跟爪形贴扎促进淋巴回流,痛点贴扎缓解疼痛,患者贴扎2次后疼痛明显缓解。疼痛缓解后施行距骨松动,配合足内翻矫正贴扎。患者疼痛缓解,ROM改善。

(3)患者XXX,入院诊断为右小腿下段骨折,右踝ROM受限,不能下蹲,双膝闭链屈曲10°,行PT治疗后下蹲无明显改善。予以距骨松动术3次,下蹲角度逐渐改善,3次后患者双手扶物可深蹲,右踝略受限。

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发表于:2012-11-14 16:21

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