首页 我的
漆泓 三甲
漆泓 副主任医师
湘雅医院 心血管内科

高血压患者,不可小视眩晕(原创)

时钟指向下午五点二十五分。这是一天中我最轻松的时刻,辛勤工作了一天的我,这时终于可放下心头的重负,准备洗手下班,与家人共享天伦之乐了。走廊那头忽然传来值班护士的声音:“漆医生,慢走!急诊科刚转进来一个重病号。”工作便是无声的命令。我重新穿上白大褂,直奔新病人的床位。中南大学湘雅医院心血管内科漆泓

原来这个新病号我认识,是我家老邻居赵伯。赵伯年近七旬,却鹤发童颜,童心未泯。他酷爱摄影,性格开朗,对自己的健康向来很有信心。发现高血压4年多了,也没认真吃过药,感到头昏时,经常是服用“罗布麻片”或“尼群地平片”敷衍一下,使得血压常在160-180/100-110毫米汞柱之间“潮起潮落”。而且有个不好的习惯,喜嚼槟榔,每次非吃到头晕、面赤、出汗、心慌方才善罢甘休。这不,家人说这次入院又是槟榔惹的祸。“老赵住急诊留观室已经两天了,”赵伯母向我介绍了发病经过,“两天前的中午,午饭后老赵吃了三颗槟榔。约莫2小时后突然头痛、头昏、干呕,心慌,并出了很多冷汗,接着呕了一些中午吃的东西,还拉了几次稀便。我马上把他送到急诊室,血压好高,190/110,医生给他输了几瓶液,吃了些降压药,还做了头部CT,也没发现问题。漆医生,你看老赵是不是食物中毒了?”“他有没有吃隔夜或未加热的剩饭菜?和他一起进餐的人都同样表现吗?槟榔是正规厂家生产的吗?”“没有。中午我和他一起吃饭,我没有事。他平常也吃这种槟榔,从没出过问题。”“现在他有哪些不舒服?”“既不吐,也不泻了。目前就是不敢抬头,不敢睁眼,头晕得厉害。脑袋动一下觉得整个屋子都在晃,走路也有些歪歪倒倒,需要人扶。”怪不得平日健谈的赵伯此时沉默不语,紧闭双目蜷在床上,原来此刻的他正忍受着严重眩晕的困扰呢!

我仔细地为赵伯做了体查:血压180/100毫米汞柱;心率60/分,节律整齐;睁眼闭眼自如,无单侧鼻唇沟变浅,伸舌居中,嘴角无歪斜,发音清楚,视物无双影;双侧肢体活动自如,肌力及肌张力对称、正常。我试着要赵伯转动一下脖子,他说扭头时眩晕更严重些。“难道是颈椎疾患压迫脑血管所致?”很快地,颈椎片结果出来了,证实了我的诊断。赵伯的确有颈椎骨质增生,椎间隙变窄等颈椎病改变,但颈椎病是慢性病,而这次发病非常突然,起病很急,且有严重眩晕,是否还存在脑部的血管病变?既然头部CT正常,那绝不可能是脑出血,而24小时内发生的脑梗塞或特殊位置的病变CT却无法显示。于是我为赵伯申请了颅部核磁共振扫描,特别要求细扫脑干、桥脑和小脑部位。结果回报:右侧小脑半球及小脑蚓部脑梗塞灶。至此,病情水落石出,赵伯这次不是普通的头昏,他已出现了高血压的严重并发症——小脑梗塞。

脑梗塞、脑出血俗称“中风”。高血压患者最常见的并发症是脑梗塞,其次是脑出血。在人们的印象中,“中风”总是与“半身不遂,瘫痪,流口水”等字眼联系起来,孰不知偏瘫只是“中风”多种表现形式中的一种。根据脑梗塞部位的不同,临床表现亦不同。象赵伯这种以眩晕为主要症状的小脑梗塞就极易被人们或非神内专科医师所忽视。仅做CT,不注意观察病情变化,很可能造成漏诊,或误诊为“脑动脉硬化”、“颈椎病”,从而延误患者的有效治疗。那麽如何解释眩晕症状呢?一般而言,由于小脑上、小脑前下、小脑后下动脉3对小脑动脉之间有较广泛的吻合,小脑梗死发生率不高(1.115%),但当高血压患者血液处于高凝状态(如脱水)、血压大幅波动(如迅猛降压)时,在小脑动脉粥样硬化性狭窄基础上就会形成血栓,促使脑梗塞的发生。继而前庭神经核受损,产生眩晕症状。除眩晕以外,小脑梗塞的表现尚有呕吐,眼球的水平震颤,构音障碍,肢体共济失调等。部分患者在梗死前数天或数周出现与头位有关的头昏,摇摆感,失平衡等椎基底动脉系供血不足的症状。后来追问病史及进行更为详细的神经体征检查,发现赵伯的症状及体查均与临床诊断基本相符。

我在平稳控制赵伯血压的同时,请来神经内科专家会诊。予以蚓激酶、丹奥溶栓抗凝,活脑灵及脑通片护脑,维生素E烟酸酯扩血管,都可喜改善脑细胞代谢,并及时进行了两个疗程的高压氧治疗。赵伯症状很快改善,一个月后完全康复出院。现在的他血压稳定,神清气爽,又可以端上照相机,拍下生活中的快乐片段了。

      文章为漆泓大夫原创,请勿抄袭 !

真诚赞赏,手留余香
漆泓
漆泓 副主任医师
湘雅医院 心血管内科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开