早产的研究进展

作者：余昕烊、漆洪波

单位：重庆医科大学附属第一医院产科

早产是指妊娠满28周且不足37周的分娩，是新生儿死亡的首要原因。存活的早产儿由于发育不成熟，常伴有呼吸系统、神经系统损伤，严重影响生存质量。鉴于早产对母胎健康的严重威胁，其发病机制、预防、治疗等问题一直都是围产领域备受瞩目的焦点，世界各国都了付出巨大努力进行不懈探索，以寻求突破。本文基于近几年《AJOG》等业内权威期刊的研究报道及临床实践指南，简要阐述关于早产的研究进展。

一、流行病学

全球早产率已高达10.6%，年早产儿数量约为1484万。而且根据WHO统计，在过去的二十年间，各国早产率大多处于上升趋势。我国总体早产率约为7.3%，各省、直辖市、自治区早产率具有较大差异，总体呈现西部高而东部低的趋势。

二、病因

基因遗传、高龄、肥胖、心理应激、气候变化等多种因素均可能促进早产发生。例如，35岁及以上的孕妇，应被视为早产的高危群体，尤其是极早早产。此外，基于六万余例孕妇资料的研究结果显示，医学辅助生殖也可能会增加早产风险，但是，这种风险增加很大程度上归因于治疗技术之外的其他因素。

三、预测

宫颈分泌物中，胎儿纤连蛋白（fFN）及高磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白-1(phIGFBP-1) 对早产的预测能力是有限的，而胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1）用于预测7天或14天内的自发性早产效果更佳。此外，目前已发现外周血cell-free RNA、代谢分子等可能对早产预测具有较高的价值，正在进一步的验证之中。

四、临床评估

2020年昆士兰临床指南《早产临产与分娩》，对早产评估和管理提出了详细指导。其中临床评估部分主要包括：病史、症状、体格检查，具体内容参见下表：

五、治疗

1、宫缩抑制治疗：可使用硝苯地平等抑制宫缩，使用时需严密监测心率、血压、体温等指标。一般不推荐前列腺素合成抑制剂(吲哚美辛等)、β2-肾上腺素受体激动剂（特布他林等）。

2、糖皮质激素促胎肺成熟：可降低早产儿发病率和死亡率。

3、神经保护治疗：使用硫酸镁进行胎儿神经保护治疗，可以降低子代脑瘫的风险。

六、预防

对于有早产风险的孕妇，使用阴道孕酮或宫颈环扎术治疗，可延长妊娠时间并减少围产期不良结局，但阴道子宫托疗效不佳。此外，低剂量阿司匹林治疗、孕期适度运动也被证明与早产发生率降低有关。