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原创 风湿热与风湿性心脏病患者一定要知道的

祁军 主治医师 中山三院 风湿免疫科
2018-04-29 2518人已读
祁军 主治医师
中山三院

风湿或风湿病,相信很多人都模模糊糊知道是可能导致身上某些部位疼痛的疾病。但是风湿性心脏病是什么?是不是就是与一般的心脏病差不多的,比如冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)?风湿病有200多种,但是并不是风湿病引起的心脏病就是风湿性心脏病,风湿性心脏病指的是风湿病中的一种叫做风湿热引起的心脏瓣膜病变。最近由于见到较多的风湿性心脏病人,有感于他们对风湿热的认识不足,决心写一篇科普,帮助需要的人。中山大学附属第三医院风湿免疫科祁军

1、 什么是风湿热

风湿热,是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌(简单的说就是一种细菌)后,引起反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症,主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织,偶可累及中枢神经系统(通俗地说就是大脑)、血管、肺、肾脏等的一种风湿病(注:风湿病有200多种,风湿热只是风湿病的一种)。

2、 风湿热的发病情况

急性风湿热一般感染前述的链球菌后2-3周发病。常见的症状包括:

A、发热

B、关节炎(关节肿痛,多数是大的关节)

C、心脏炎(心包炎,心肌炎,心脏瓣膜炎等,有些可能没有心脏部位不适症状)

D、中枢神经受损(比如出现舞蹈症,可自行百度搜索了解什么是舞蹈症)

E、皮肤受损(常见环形红斑,见下图)。

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3、 风湿热的发生是不是越来越少了

可能是不是听到有人说,风湿热现在已经很少发生了。我们看统计数据好像也是减少了。

丹麦.jpg

这是一张丹麦的风湿热发生率的统计图。在20世纪初,欧洲和北美的急性风湿热很常见。自1950年代出现抗生素后,风湿热的发生率就迅速下降,从上述的图中的下降曲线可以直观的了解到这种趋势,从开始1860年的200/10万人降低到1948年50/10万人左右,至1962年更降低到差不多10/10万。目前发达国家急性风湿热发生率大多数都在5/10万人以下(10万人中不足5人发生风湿热)。我们国家急性风湿热在1994年的数据是150/10万人。风湿热在学龄儿童发生率更高,初发年龄6-15岁,但是如今有发病年龄推迟倾向。

上面说的是急性风湿热,但是由于抗生素的使用,很多风湿热的症状表现已经不是以前没有使用抗生素时代那样的完全典型的风湿热了,比如发热时间可能缩短,体温高峰也较低,可能不出现心脏等处受累,可能没有皮肤损害表现等等。这就为诊断这种疾病提高了难度。同时,典型急性风湿热的发生率下降,也可能使人们对该病放松警惕。

4、 风湿热最大的危害是什么

人们评价一个病的危害大小,一方面是评价对生活质量的影响,一方面是对生存时间(寿命)的影响。影响寿命的因素当然是最危险的因素。风湿热虽然可出现关节炎,但是致命的却是风湿热心脏损害。最早在1884年(光绪十年)由拉塞格(Lasegue)这个人观察到风湿热不仅影响关节(他用lick,即舔)关节,还影响心脏(用bite,用咬来形容)。所以,风湿热引起心脏炎,出现风湿性心脏病是风湿热最大的危害。

5、 风湿热发生心脏炎的概况

风湿热引起的心脏炎,往往引起慢性风湿性心脏病,但是少数严重的可能出现心力衰竭。由于往往症状不是很严重,有的只是影响心脏瓣膜,常通过心脏彩超检查才发现该病。在不同人种不同国家,急性风湿热后,心脏炎发生率在40-91%之间。3岁以下儿童发生风湿热的,心脏炎发生率90-92%;3-6岁儿童风湿热中,心脏炎50%;青少年及14-17岁之间心脏炎发生率32%;成人风湿热引起心脏炎有15%发生率。

6、 风湿热引起的风湿性心脏病有什么后果

上周我带教学生所见的几位风湿性心脏病病人,据他们回忆,10多岁时发生风湿热,20多岁时发现心脏病变,现在40-50多岁住院。他们的表现主要是:一部分是心律失常如房颤(容易出现血栓引起脑梗死),一部分是心力衰竭,一部分是患心脏瓣膜后再次出现新的病变。再看看教科书怎么描述风湿性心脏病的(专业术语)

风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变(注:类似阀门的结构),表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。

绝大多数的二尖瓣狭窄是由风湿热所致,多见于20-40岁青壮年。二尖瓣狭窄多数是在首次风湿热发作后2年以上出现,也有不少发生二尖瓣狭窄的没有典型风湿热的表现。一般首次急性风湿热后10-20年无症状。但是如果出现症状,则比较棘手。内科治疗有症状的二尖瓣狭窄5年死亡率20%,10年死亡率40%。另一种心脏瓣膜病变二尖瓣关闭不全,首次发生风湿热到出现二尖瓣关闭不全的症状间隔常超过20年。所以,我们风湿热引起心脏瓣膜病变时需要持续重点关注的,由于它的发展非常缓慢,不会立刻出现症状,所以等到出现症状时往往追悔莫及。

7、 关于风湿热预防治疗的注意事项

①改善居住和工作学习环境条件,避免潮湿环境,锻炼体质,预防上呼吸道感染。

②急性链球菌咽炎要早期治疗;

③近期患有风湿热的,或有风湿性心脏病的,要预防风湿活动复发,一般需要长效青霉素治疗,青霉素过敏者采用其他有效抗生素,遵循专业医生指导(心血管+风湿);

④抗O是急性风湿热常常会很高,但是治疗后回到正常范围并不是就没事了;

⑤青霉素使用时间:累及不同部位使用时间不同,仅累及关节的往往五年,有心脏炎的10年,风湿性心脏病的,终身预防(所以不是动了手术换了心脏瓣膜就没事了)。

⑥心脏瓣膜病变如何发现:往往通过心脏彩超可以发现。所以要定期心脏彩超评估。一般轻的可一年做一次彩超。重的则需要间隔短一些就要做了。

最后,可能很多人做过彩超,报告上也可能提示心脏瓣膜病变,那这些都是风湿性心脏病吗?这可不一定。可能导致心脏瓣膜病变的除了风湿热,还有其他风湿病比如系统性红斑狼疮,白塞病以及其他血管炎、强直性脊柱炎等,还有的是感染性心内膜炎等所致。具体何种原因引起,不能单靠本篇科普文章套在自己身上,还需要咨询专科医生(建议咨询心血管专科+风湿专科,两者缺一不可)

本文系祁军医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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