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齐坤英 三甲
齐坤英 主治医师
开封市中心医院 眼科

干眼症的常见治疗方案(转载)

干眼的病困复杂.寻找并针对病因进行治疗无疑是干眼治疗的关键,应积极寻找病因,根据症状及病因将多方面治疗相结合。最终目的是改善眼表炎症,恢复正常汨膜结构及功能,维持眼表的正常环境。

1 物理治疗
干眼为脂质分泌物过少或者脂质异常导致汨液蒸发过快引起干眼。最常的是睑板腺功能障碍(MGD),在油性皮肤年老者中常见 ,近年来任曾行眼线美容手术的女性中发病率也逐渐增高。针对此种情况.眼部清洁必小可少,包括热敷、按摩和擦洗 :首先热敷眼脸5~10分钟;(2)眼睑按摩,手指住睑缘作旋转动作;(3)用较温和的清洁液擦洗睑缘
2 局部药物治疗
2 .1? 泪液成分的替代
水液缺乏型干眼是由于各种原因导致泪膜中水液层缺乏而导致干眼,此类干眼以泪液成分的替代治疗为主,替代物需要接近I正常泪液的成分,分为人工泪液和自家血清两种。a? 人工泪液:我国目前可选择的人工泪液种类繁多,临床医师应根据每一种人工泪液的成分、黏稠度、作用机制、防腐剂类型等的优缺电,根据患者干眼的类型,程度、经济状况及患者对治疗的反应等作相应的选择。b 自家血清:其成分与正常泪液最接近,但由于其制备复杂和来源受限制,应用较少,一般只在重症干眼将引起角膜并发症时应用。?
2.2 ?抗炎与免疫抑制治疗
干眼患者经常存在眼表面非感染性的基础免疫的炎症反应,可能与性激素水平降低、淋巴细咆凋亡减少及眼表面轻微摩擦所致的损伤一愈合反应有关。许多学者将这种炎症反应作为各种类型干眼的共同发病机制。因此.抗炎和免疫抑制治疗是干眼滑疗的重要措施。(1)皮质类固醇激素眼药水:较低浓度的激素滴眼对减轻干眼症状与眼表炎症有效,点用次数与用药时间根据干眼程度而决定,但需尽量减少用药以
避免激素引起的并发症。(2)免疫抑制剂眼药水:局部应用低浓度的免疫抑制剂眼药水以抑制眼表面捉症。目前,我国常用药物为0.05%的环孢霉素A(CsA)眼药水与FK506眼药水

2.3脂质替代治疗
脂质缺乏常见于睑板腺脂质分泌不足的患者,进行脂质替代治疗对于此类患者可能有效,但目前尚无理想的药物。?
2.4 保存泪液
泪液的替代治疗可补充部分汨液,但仍应尽量保存自身泪液,延长其在眼表停留的时间,减少人工泪液的使用?
a 硅胶眼罩及湿房镜
提供密闭环境,减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发以达到保存泪液的目的,对于干眼症以及角膜暴露患者十分有效,某些患者甚至可以停用人工泪液。?
b ?治疗性角膜接触镜
对于轻度干眼症患者,此类治疗配合人工泪液可收到较好疗效,但使用时需要保持接触镜的湿润状态。中重度干眼患者,配戴的镜片易干 燥脱落,故较少使用。
c 泪小点栓子及泪小点封闭
泪小点栓子可暂时阻塞泪道.延长眼表自身泪液停留时间,减少人工泪液使用频率。研究表明消小点栓子对轻,中度干眼患者的疗效较好,人工泪液使用频率明显降低,甚至停用人工泪液。对于重症干眼患者使用拴子无效后可考虑行永久性泪小,点封闭术.包括热烧灼、手术切除等。?
2.5 ?手术治疗
对于重症干眼的患者,使用仟何药物均无改善时,考虑手术治疗。目前的手术治疗有自体领下腺移植,但此手术只用于治疗十分严重的干眼,并可能导致严重角膜病

3?全身药物治疗
3.1 性激素治疗
绝经后妇女干眼的发病率明显增高,性激素水平的变化可能是干眼的重要原因之一。有研究发现绝经妇女体内雌激素和雄激素水平均下降,还有研究表明雄激素水平降低是导致干燥综合征患者泪腺功能降低的重要原因之一。因此,已有人局部应用雄激素以改善泪腺睑板腺的分泌功能,某些患者得到良好疗效。
3.2口服抗生素
四环素250mg口服,4次/天或强力霉素50mg口服,2次/天。这两种药物为亲脂性药物,可通过抑制细菌脂肪酶的生成而减少脂肪酸和胆固醇酯的合成,而胆固醇是睑缘炎发生的必要困素,所以在睑缘炎引起的燕发过强型干眼中可使用上述口服抗生素。
3.3 全身免疫性疾病的治疗
SS综合症常伴有一些自身免疫性疾病,建议患者联合内外科、风湿免疫科或皮肤科的冶疗。
干眼的治疗方法较多,但患者治疗效果不算理想。不同的治疗方法适用于不同的干眼病人,建议干眼的治疗应采取个体化治疗原则。

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