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杨忠
杨忠 主任医师
常熟市精神卫生中心 临床心理科

舒必利在抑郁症治疗中的应用

杨忠(琴川杨)

    近来,经常有网友问我“我是抑郁症,可我的治疗医生给我使用舒必利这个药物,这是为什么?”刚开始我给予了简单的回答,可听到这个问题多了,不由得让我也好好思考起这个问题来,通过翻阅了一些文献后,写下这些文字,希望能解除朋友们的一些疑惑,当然,文章中也参杂了一些个人的观点,如有不当,希望各位同道指正。常熟市第三人民医院临床心理科杨忠

    舒必利是一种苯酰胺类抗精神病药,在精神科有”药物电休克”的美誉,早期在临床上被应用于治疗精神分裂症,特别是对紧张型精神分裂症疗效更加优越。目前在抑郁症的治疗中,有许多的精神科医生也经常会使用舒必利,那么为什么精神科医生喜欢使用舒必利呢?

    一方面,有资料提示舒必利本身就具有治疗抑郁症的作用,日本由良了三(1976)的一篇双盲研究,对照使用舒必利(71例)和丙咪嗪(66例)治疗抑郁症的疗效,结果发现两者疗效相当,而且舒必利对于改善抑郁和自杀观念要迅速。国内唐济生(2000年)也进行了类似的研究,发现低剂量的舒必利治疗抑郁症的显效率达80%,和丙咪嗪的疗效相当。对于舒必利治疗抑郁症有效可能的机理是 :舒必利是 D2受体特异性拮抗剂 ,而 D2受体关联的第二信使系统CAMP对情绪有调节作用 ,当 CAMP功能亢进时 ,可引起躁狂症状 ,而功能过低时 ,则可引起抑郁 , D2受体对 CAMP功能有抑制作用 ,舒必利通过阻滞 D2受体对 CAMP功能上调 ,发挥抗抑郁作用。

    另外一方面,许多的专科医生认为,舒必利有很强的止吐作用,可以减轻一些抑郁症的躯体症状(如胃肠道的症状),同时也可以减轻抗抑郁药导致的一些胃肠道副反应,所以喜欢在使用抗抑郁药的同时联合小剂量的舒必利(0.1~0.2/天)。国内这方面的临床研究也比较多,比如陈世英2003年发表在《临床精神医学杂志》上的一篇论著指出文拉法辛合用小剂量舒必利后 ,恶心不良反应明显减少 ,且疗效稳定。

    当然,在专业人员中,也有专家对于舒必利治疗抑郁症持明显的反对意见,如上海精神卫生中心的颜文伟教授在2005年《上海精神医学》上就撰文指出:“舒必利是欧洲用得较多的抗精神病药 ,美国 FDA至今未予批准上市 ,原因在于此药并不一定能够恒定地通过血脑屏障。也就是这个原因 ,我们在临床上往往可以看到服用舒必利的病人 ,有的很有效 ,有的却一点都没用。再说 ,它是一种专一的多巴胺受体阻断剂 ,对于 5-HT或 NE并没有多大作用。从理论上讲 ,它是专一的治疗精神分裂症的药物 ,不可能治疗抑郁症。”

    就我个人的观点,我并不主张对于抑郁症患者大剂量使用舒必利,虽然有文献提示舒必利可能和三环类抗抑郁药的疗效相当,但是毕竟目前新一代的抗抑郁药大量的面世,抗抑郁药的副反应越来越小,在这种情况下,我们完全可以给抑郁症患者更好的选择。当然,对于使用小剂量的舒必利来减轻抗抑郁药导致的副反应,在必要的时候还是可以尝试。

参考文献:

由良了三,加藤誉里子,柴原尧,等.舒必利与丙咪嗪治疗抑郁症状对照研究.精神医学,1976,18(5):549

唐济生,刘兰芬,宋振铎,等.低剂量舒必利治疗抑郁症临床疗效观察.中国神经精神疾病杂志 ,2000,26 :318

赵兰民,王荣国,崔淑芳.舒必利治疗以抑郁临床相为主的适应障碍.中国神经精神疾病杂志,1998,24(增刊):99

刘祥臣. 舒必利治疗抑郁症的辅助作用. 临床精神医学杂志,2007,17(1):24

王景丽,吴顺营,郭 华. 氟西汀合用小剂量舒必利治疗抑郁症的对照研究. 中国健康心理学杂志,2005,13(2):122-123

陈世英. 文拉法辛合用小剂量舒必利治疗抑郁性神经症. 临床精神医学杂志,2003,13(2):90-91

颜文伟. 临床应用精神药物时应该注意哪些问题 . 上海精神医学 ,2005,17(3):188-191

 

 

 

 

附:舒必利说明:

 

舒必利Sulpiride

【药代动力学】口服50mg,Tmax为2h,Cmax为150ng/ml,T1/2约为8h。本药不透过胎盘屏障进入脐血循环。体内代谢情况不详,主要从尿排泄,部分从粪便排泄。

【作用与用途】苯甲酰胺类化合物,为非典型抗精神病药。在下丘脑、桥脑和延髓,能选择性地阻断D1、D2受体,对D3、D4受体也有一定拮抗作用。具有激活情感作用。无镇静催眠作用,用药后不影响正常活动。常用于偏执型、紧张型分裂症和Tourette综合征。控制幻觉、妄想、情绪抑郁、淡漠孤僻、接触被动等症状疗效较好。对抑郁症、心境恶劣、心身疾病伴抑郁状态、伴抑郁木僵的精神障碍、老年期精神障碍、酒精中毒性精神障碍及MR伴人格障碍等,也有一定疗效。此外,本药的镇吐作用比氯丙嗪强166倍,小剂量可治疗呕吐及胃、十二指肠溃疡等疾病。

【剂量与用法】口服:抗精神病从小剂量开始,每次100mg,bid~tid,渐增至600~1200mg/d,最高1600mg/d(国外报道3200mg/d)。维持量200~400mg/d。镇吐每次10~100mg,bid~tid。肌注:200~400mg/d,静滴:木僵、违拗病人可用本药200~400mg稀释于葡萄糖盐水中静滴,qd,可逐渐增量,但不要超过800mg/d。

【不良反应】用药早期出现睡眠障碍和口渴,偶有胃肠道反应。大剂量可发生EPS、阳痿高血压、溢乳、男子乳房发育、月经异常等。增量过快可有一过性心电图改变、血压上升或下降,以及胸闷、脉频等。高血压病人、嗜铬细胞瘤病人忌用,严重心血管疾病和肝损害者慎用。如果出现皮肤过敏应停药。不宜与抗胆碱能药并用(可能降低舒必利效果)。幼儿禁用。

真诚赞赏,手留余香
杨忠
杨忠 主任医师
常熟市精神卫生中心 临床心理科
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