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杨忠
杨忠 主任医师
常熟市精神卫生中心 临床心理科

心灵感冒,漫谈抑郁症(八)——抗抑郁药和妊娠

对于在服用抗抑郁药期间是否能怀孕的问题,是许多的家属和患者关心的问题,也是在门诊上患者及家属经常询问的问题。对于这样的问题医生做出任何的建议都无疑面临巨大的风险。

目前任何一种抗抑郁药都能很快通过胎盘,所以在美国,没有任何一种抗抑郁药被美国食品药品管理局(FDA)批准应用于孕妇。虽然有一些临床资料提示某些抗抑郁药可以使用于孕妇,但所有的资料都不是系统的临床研究报告(大多为个案报道),所以一般来说,对于孕妇最佳的选择是避免使用抗抑郁药物。常熟市第三人民医院临床心理科杨忠

但是,如果在孕期抑郁症复发,抑郁症状明显的妇女,如果不使用抗抑郁药治疗,也有可能带来许多的问题,从而给胎儿、孕妇本身、孕妇的家庭造成不良的影响。

抑郁症对于胎儿可能造成不良的影响。人们都非常注意抗抑郁药可能对胎儿造成不良影响,但其实抑郁症本身也可能影响胎儿的正常发育。有研究发现孕妇的抑郁症状与早产、新生儿出生体重低、头回小、Apgar分数低有关(WPA/PDT,1997)。另外抑郁症也会影响到孕妇的自我保健能力及对胎儿(新生儿)的照顾能力,如有抑郁障碍的孕妇常常食欲下降,体重减轻,并且易吸烟、饮酒,甚至可能导致使用不良的精神活性药物(如毒品),这些多可能影响到胎儿的发育。

不进行治疗对孕妇也是不利的。由于各种原因,对于治疗期间的妇女在怀孕后一般都被建议停用抗抑郁药,这使的她的抑郁症状复发的风险增大,一旦复发,如果还不进行治疗,严重的抑郁障碍可能导致孕妇出现自伤、自杀行为,从而造成严重的后果。

由于抑郁症患者的人际交往能力往往受损,这使的患者的家庭关系受到损害,可能导致家庭的危机。

由此可见,如果一味强调在孕期不用药并不是完全恰当的,那么如果服药应该怎么样选择用药呢?建议参考下面的附录。

最后要提的是,其实对于服药期间是否能怀孕的问题,医生有时面对的不仅仅是上面提到的医学问题,有时还需要面对许多社会问题。如有位患者就曾经这样问我“医生,我已经30岁了,现在我的丈夫非常想要个小孩,如果我在这两年中再不生小孩的话,我的丈夫可能会和我离婚的,所以希望医生能指导一下”对于这样的问题,恐怕医生更难回答了!

附录1:孕期服药的原则

鉴于许多药物可以自由地通过胎盘,所以在用药前应考虑以下几点:

1.没有任何一种药物对胎儿的发育是绝对安全的。

2.只有药物对母亲的益处多于胎儿的危险时才考虑在孕期用药。若有可能,在怀孕早期(头三个月)应避免用任何药物。

3.药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的药理作用不同。

4.某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应。

5.孕期药物的代谢比非孕期明显减慢。

6.禁止在孕妇身上使用已证明有致畸性的药物。

7.禁止在孕期试验性用药。

附录2:妊娠、哺乳妇女的精神药物使用(Psychotropic Drug Directory,2002)

美国药物食品管理局(FDA)将孕妇对药物的副反应分为以下几档:

A档(孕A):经过对照研究在头三个月未能发现问题。

B档(孕B):动物试验未发现问题,但尚缺乏人体研究数据;或动物试验虽然有阳性发现,但人体研究未发现对胎儿的不良作用。

C档(孕C):对动物有致畸作用,但尚缺乏充分的人体研究,或对人及动物缺乏足够的研究数据。

D档(孕D):对胎儿肯定不利,但对孕妇的某些危急情况必须使用。

X档(孕X):在动物及人体研究中均证实对母体和胎儿不利或弊大于利。

以上分档只是指某药对多数孕妇的副作用而言,不排除个体差异。同时由于某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应(即在幼儿或儿童期出现),因此使用历史较长的药物,其有关方面的资料较新药成熟和可靠。

常用抗抑郁药物的孕妇使用按上述档次列述如下:

1.三环类:阿咪替林,孕D;氯丙咪嗪、多虑平均为孕C。

2.四环类:马普替林为孕B。

3.SSRIs类:西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明(兰释)为孕C类,氟西汀(百优解、优克等)、帕罗西汀(赛乐特)、舍曲林均为孕B、

4.米氮平(瑞美隆):孕C,但人体研究尚少。

5.曲唑酮(美抒玉):孕C。

6.米安舍林:孕C。

7.MAOI类药物:孕C。

三、抗焦虑药和镇静催眠药

1.苯二氮卓类(安定类):阿普唑仑、氯西泮、地西泮(安定)和劳拉西泮(罗拉)均为孕D类、氯硝安定为孕C。

2.丁螺环酮:孕B。

3.思诺思(唑吡坦):孕B。

4.β受体阻断剂:心得安为孕C。

最后要提醒的是,那些未在上面列出的抗抑郁药并不意味是安全的。

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杨忠
杨忠 主任医师
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