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秦春新 三甲
秦春新 主治医师
威海市立医院 乳腺甲状腺外科

黑便,不可轻视的现象

       出现黑便及便血,首先考虑有消化道出血痔疮情况,但临床越来越多的病人病情常不是单纯的溃疡和出血,常常合并其他炎症或其他疾病,尤以癌症常见,如胃癌、结肠癌、直肠癌,所以不明原因的黑便血进一步检查。近几年胃肠道恶性肿瘤不光是中老年发病率高,其年轻化现象也越来越明显。此类癌症早期常无症状及体征,而中晚期出现炎症及溃疡时引起出血导致黑便才被发觉,但许多患者因不重视而贻误治疗时机。此类消化当肿瘤的诊断和检查首选消化内镜(胃肠镜)。一旦确诊应尽早手术,以提高预后效果避免延误病情。在国外查体胃肠镜为常规项目,国内因国情与经济情况不同,常常不能进行此项检查。威海市立医院乳腺甲状腺外科秦春新

       为何出现黑便?

       黑便和便血是人体消化道出血的两种表现形式。一般说来,消化道出血如果每天超过60毫升,但又不是太多或太集中的话,即可出现黑便,医学上称为柏油便.否则,如果再多一些或再集中一些,能够用肉眼看到血迹者,便称之为血便。     在一般的情况下,黑便或便血常因突如其来而并不伴有临床症状,因而常使病人不知如何是好。但是,如能细心观察黑便的色、质,量或血便的出血部位和出血量的话,对于病情的变化情况还是可以分析出来的。

       首先,可以根据粪便的色、质,估计出血量的多少.消化道出血每天在60毫升以上即可表现为黑便.大便如持续呈黑色且质干,说明有持续性的少量出血;大便如由黑色转为暗红色或鲜红色,且大便软、稀,甚至其间夹有血块,则说明消化道有活动性出血,出血量也较多.

       其次,根据大便的色、质,判断出血的部位何种疾病。医学上将消化道分为上、中、下三段,其三段的出血在大便时表现的情况各有不同.先便血后大便且血色鲜红者,说明其血来源距肛门较近,出血部位一般在直肠或肛门,常见于直肠癌、痔疮、肛裂,直肠息肉等;先大便后便血者,其色如马路柏油一样黑,说明其血来源较远,在肠道停留的时间较长,出血部位多为胃及十二指肠、结肠或小肠,如胃或十二指肠溃疡,胃癌、胃息肉等.

       第三,根据粪便的色、质判断是否有继续出血。黑便如逐渐转为黄色,说明出血已止;如黑便持续存在,则说明出血有增加;由黑便经治疗转为黄色后又出现黑便,是说明有再次出血或疾病已复发。

       第四,还可以根据神志、面色等临床表现来判断出血量的多少.一般说来,出血缓慢、出血量不超过300毫升者,临床症状不明显或仅有轻微头晕,乏力等;临床上出现头晕眼花、心悸、面色苍白、脉搏加快,口渴等,说明出血量每天已超过400毫升;如继续出血超过1000毫升,将威胁生命。 

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秦春新
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