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秦春新 三甲
秦春新 主治医师
威海市立医院 乳腺甲状腺外科

乳腺癌治疗现状

 

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤,全球每年约有120万妇女患乳腺癌,50万人死于乳腺癌。我国虽属乳腺癌低发地区,但随着生活水平的提高和家庭人口的简单化,近几年有明显上升的趋势。威海市立医院乳腺甲状腺外科秦春新
 人群分布
本病的绝大多数是女性,男性乳腺癌仅占乳腺癌的1%左右。
 年龄分布
30岁内少见,4550岁的发病率较高,绝经后发病率继续上升,到70岁达到最高峰。
 病因因素
1. 初潮年龄 2. 绝经年龄 3. 周期间隔 4. 初产年龄 5. 哺乳
 家族聚集性
       家属一级亲属中有乳腺癌者,其发生乳腺癌的危险性较正常人群高23倍,危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关。
  饮食及肥胖
乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。
 影像学检查
钼靶X片、BMRIPETECT
 乳腺癌生物学检测
        肿瘤标志物
定义:肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞合成释放或宿主对癌细胞反应性物质。
 两类:1、肿瘤所产生特异性物质,特异性标志物。 2、组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时,
         含量有较大的变化,称肿瘤辅助标志物。理想的肿瘤标志物(TM):特异性强、敏感性好
 乳腺癌常用生物学指标     
    Cathepsin-D  CA15-3、CerbB-2ERPR
 三、乳腺癌检测发展趋势
 ()基因芯片技术筛选新的诊断基因
 GeneChip:巨大数量寡核苷酸探针或cDNA探针固定在一块面积很小的基板上组成一个高  
密、二维阵列(array)所得 
 病理学检查
空心针穿刺活检敏感度80%~90%,肿瘤越大,敏感度越高,>2.5cm者效果更理想。
术中冰冻诊断 : 准确性高,几乎无假阳性,可观察肿瘤边缘,最困难是乳头状增生病变鉴别。
   1cm
以上肿瘤可做冰冻,<1cm者尽量做石蜡诊断,以免破坏标本。
 石蜡包埋组织学检查:组织学类型、分级、有否血管、淋巴管侵犯、非浸润癌的比例、每组淋巴结清除及阳性数包膜是否受侵、激素受体情况
乳腺癌的治疗
乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病,受体内多种因素的影响
其治疗应包括全身和局部两部分,局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果
目前的对策
合理使用综合治疗方法,在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤,尽可能实施个体化方案
创造生理、心理双重康复的条件
外科治疗
20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术
50
年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术
70
年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床
90
年代又引进前哨淋巴结活检概念
保乳治疗
 适应症:肿瘤<3cm、非乳晕区、 DCIS<50%、肿瘤/乳房体积、胶原病
治疗方式:肿瘤局部切除+规范腋窝淋巴
           
内分泌治疗±化疗±结清扫+术后放疗
前哨淋巴结活检
概念:原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结
方法:对临床腋窝淋巴结阴性可手术的病人,使用标有同位素或染料的示踪剂检测前哨淋巴结
目的:预测腋窝淋巴结有否癌转移,减少淋巴结的清扫数目
准确率:9598
 乳腺癌放射治疗
适应症:
            保乳病人淋巴结转移>T2
部位:锁骨上区、 内乳淋巴结、乳房、胸壁
 乳腺癌化疗治疗
化疗的基础理论:乳腺癌是全身性疾病的局部
                                  
表现,易早期出现转移。
目的:           减低远处转移率
适应症:        >1cm肿瘤
方式    新辅助; 辅助;姑息
 乳腺癌化疗的进展
1970s  在蒽环类应用前CMFCMFVP
1980s    
蒽环类ACFACFEC序贯或交替使用
1990s    
紫杉醇类ATTP
2000s    
生物反应调解剂单用或与化疗联合
 辅助化疗
除预后极好:DCIST<1cm、淋巴结阴性、组织学分级I
T>1cm
术后化疗都受益
常用化疗方案:CMFFEC TPNEP
 乳腺癌内分泌治疗
乳腺发生癌变后可保留部分或全部激素受体功能,影响肿瘤细胞的生长繁殖。促进乳癌细胞生长的主要激素是雌二醇(E2),其次是雌酮(E1)。乳腺癌具有将E1转化成E2的酶系统,使病人的E2水平异常增高。内分泌治疗的目的就是要降低或消除体内雌激素水平。         
                         
抗雌激素药物
三苯氧胺( Tamoxifen与雌二醇竞争受体形成的Tam-受体复合物可以降低癌细胞的活性作用,使肿瘤细胞停滞于G1期,减少S期比例。
适应证:ER阳性的病人
                   ER
阳性的病人有效率5070
                   ER
阴性的病人有效率510
副作用:血栓形成        3
              
子宫内膜癌     0.5
               
短时间恶心和潮热,一过性血小板减少
                        因此,推荐TAM的最佳给药时间为5
芳香化酶抑制剂   1
芳香化酶:是细胞色素P450酶的一种,是绝经后妇女体内出产生雌激素的关键酶。该酶广泛存在于卵巢、肝、肌肉、脂肪和肿瘤组织中,催化雄烯二酮和睾丸酮等雄性激素转化成雌二醇和雌酮。
芳香化酶抑制剂    
药物:氨鲁米特(Aminnoglutethimide
               
兰他龙(Lentalon
               
来曲唑(Letrozole Femara
               
瑞宁得(Anastrozole
               
依西美坦(Exemestane
适应证:绝经后病人
有效率:3040
乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤,全球每年约有120万妇女患乳腺癌,50万人死于乳腺癌。我国虽属乳腺癌低发地区,但随着生活水平的提高和家庭人口的简单化,近几年有明显上升的趋势。
 人群分布
本病的绝大多数是女性,男性乳腺癌仅占乳腺癌的1%左右。
 年龄分布
30岁内少见,4550岁的发病率较高,绝经后发病率继续上升,到70岁达到最高峰。
 病因因素
1. 初潮年龄 2. 绝经年龄 3. 周期间隔 4. 初产年龄 5. 哺乳
 家族聚集性
       家属一级亲属中有乳腺癌者,其发生乳腺癌的危险性较正常人群高23倍,危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关。
  饮食及肥胖
乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。
 影像学检查
钼靶X片、BMRIPETECT
 乳腺癌生物学检测
        肿瘤标志物
定义:肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞合成释放或宿主对癌细胞反应性物质。
 两类:1、肿瘤所产生特异性物质,特异性标志物。 2、组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时,
         含量有较大的变化,称肿瘤辅助标志物。理想的肿瘤标志物(TM):特异性强、敏感性好
 乳腺癌常用生物学指标     
    Cathepsin-D  CA15-3、CerbB-2ERPR
 三、乳腺癌检测发展趋势
 ()基因芯片技术筛选新的诊断基因
 GeneChip:巨大数量寡核苷酸探针或cDNA探针固定在一块面积很小的基板上组成一个高  
密、二维阵列(array)所得 
 病理学检查
空心针穿刺活检敏感度80%~90%,肿瘤越大,敏感度越高,>2.5cm者效果更理想。
术中冰冻诊断 : 准确性高,几乎无假阳性,可观察肿瘤边缘,最困难是乳头状增生病变鉴别。
   1cm
以上肿瘤可做冰冻,<1cm者尽量做石蜡诊断,以免破坏标本。
 石蜡包埋组织学检查:组织学类型、分级、有否血管、淋巴管侵犯、非浸润癌的比例、每组淋巴结清除及阳性数包膜是否受侵、激素受体情况
乳腺癌的治疗
乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病,受体内多种因素的影响
其治疗应包括全身和局部两部分,局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果
目前的对策
合理使用综合治疗方法,在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤,尽可能实施个体化方案
创造生理、心理双重康复的条件
外科治疗
20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术
50
年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术
70
年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床
90
年代又引进前哨淋巴结活检概念
保乳治疗
 适应症:肿瘤<3cm、非乳晕区、 DCIS<50%、肿瘤/乳房体积、胶原病
治疗方式:肿瘤局部切除+规范腋窝淋巴
           
内分泌治疗±化疗±结清扫+术后放疗
前哨淋巴结活检
概念:原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结
方法:对临床腋窝淋巴结阴性可手术的病人,使用标有同位素或染料的示踪剂检测前哨淋巴结
目的:预测腋窝淋巴结有否癌转移,减少淋巴结的清扫数目
准确率:9598
 乳腺癌放射治疗
适应症:
            保乳病人淋巴结转移>T2
部位:锁骨上区、 内乳淋巴结、乳房、胸壁
 乳腺癌化疗治疗
化疗的基础理论:乳腺癌是全身性疾病的局部
                                  
表现,易早期出现转移。
目的:           减低远处转移率
适应症:        >1cm肿瘤
方式    新辅助; 辅助;姑息
 乳腺癌化疗的进展
1970s  在蒽环类应用前CMFCMFVP
1980s    
蒽环类ACFACFEC序贯或交替使用
1990s    
紫杉醇类ATTP
2000s    
生物反应调解剂单用或与化疗联合
 辅助化疗
除预后极好:DCIST<1cm、淋巴结阴性、组织学分级I
T>1cm
术后化疗都受益
常用化疗方案:CMFFEC TPNEP
 乳腺癌内分泌治疗
乳腺发生癌变后可保留部分或全部激素受体功能,影响肿瘤细胞的生长繁殖。促进乳癌细胞生长的主要激素是雌二醇(E2),其次是雌酮(E1)。乳腺癌具有将E1转化成E2的酶系统,使病人的E2水平异常增高。内分泌治疗的目的就是要降低或消除体内雌激素水平。         
                         
抗雌激素药物
三苯氧胺( Tamoxifen与雌二醇竞争受体形成的Tam-受体复合物可以降低癌细胞的活性作用,使肿瘤细胞停滞于G1期,减少S期比例。
适应证:ER阳性的病人
                   ER
阳性的病人有效率5070
                   ER
阴性的病人有效率510
副作用:血栓形成        3
              
子宫内膜癌     0.5
               
短时间恶心和潮热,一过性血小板减少
                        因此,推荐TAM的最佳给药时间为5
芳香化酶抑制剂   1
芳香化酶:是细胞色素P450酶的一种,是绝经后妇女体内出产生雌激素的关键酶。该酶广泛存在于卵巢、肝、肌肉、脂肪和肿瘤组织中,催化雄烯二酮和睾丸酮等雄性激素转化成雌二醇和雌酮。
芳香化酶抑制剂    
药物:氨鲁米特(Aminnoglutethimide
               
兰他龙(Lentalon
               
来曲唑(Letrozole Femara
               
瑞宁得(Anastrozole
               
依西美坦(Exemestane
适应证:绝经后病人
有效率:3040
乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤,全球每年约有120万妇女患乳腺癌,50万人死于乳腺癌。我国虽属乳腺癌低发地区,但随着生活水平的提高和家庭人口的简单化,近几年有明显上升的趋势。
 人群分布
本病的绝大多数是女性,男性乳腺癌仅占乳腺癌的1%左右。
 年龄分布
30岁内少见,4550岁的发病率较高,绝经后发病率继续上升,到70岁达到最高峰。
 病因因素
1. 初潮年龄 2. 绝经年龄 3. 周期间隔 4. 初产年龄 5. 哺乳
 家族聚集性
       家属一级亲属中有乳腺癌者,其发生乳腺癌的危险性较正常人群高23倍,危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关。
  饮食及肥胖
乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。
 影像学检查
钼靶X片、BMRIPETECT
 乳腺癌生物学检测
        肿瘤标志物
定义:肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞合成释放或宿主对癌细胞反应性物质。
 两类:1、肿瘤所产生特异性物质,特异性标志物。 2、组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时,
         含量有较大的变化,称肿瘤辅助标志物。理想的肿瘤标志物(TM):特异性强、敏感性好
 乳腺癌常用生物学指标     
    Cathepsin-D  CA15-3、CerbB-2ERPR
 三、乳腺癌检测发展趋势
 ()基因芯片技术筛选新的诊断基因
 GeneChip:巨大数量寡核苷酸探针或cDNA探针固定在一块面积很小的基板上组成一个高  
密、二维阵列(array)所得 
 病理学检查
空心针穿刺活检敏感度80%~90%,肿瘤越大,敏感度越高,>2.5cm者效果更理想。
术中冰冻诊断 : 准确性高,几乎无假阳性,可观察肿瘤边缘,最困难是乳头状增生病变鉴别。
   1cm
以上肿瘤可做冰冻,<1cm者尽量做石蜡诊断,以免破坏标本。
 石蜡包埋组织学检查:组织学类型、分级、有否血管、淋巴管侵犯、非浸润癌的比例、每组淋巴结清除及阳性数包膜是否受侵、激素受体情况
乳腺癌的治疗
乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病,受体内多种因素的影响
其治疗应包括全身和局部两部分,局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果
目前的对策
合理使用综合治疗方法,在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤,尽可能实施个体化方案
创造生理、心理双重康复的条件
外科治疗
20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术
50
年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术
70
年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床
90
年代又引进前哨淋巴结活检概念
保乳治疗
 适应症:肿瘤<3cm、非乳晕区、 DCIS<50%、肿瘤/乳房体积、胶原病
治疗方式:肿瘤局部切除+规范腋窝淋巴
           
内分泌治疗±化疗±结清扫+术后放疗
前哨淋巴结活检
概念:原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结
方法:对临床腋窝淋巴结阴性可手术的病人,使用标有同位素或染料的示踪剂检测前哨淋巴结
目的:预测腋窝淋巴结有否癌转移,减少淋巴结的清扫数目
准确率:9598
 乳腺癌放射治疗
适应症:
            保乳病人淋巴结转移>T2
部位:锁骨上区、 内乳淋巴结、乳房、胸壁
 乳腺癌化疗治疗
化疗的基础理论:乳腺癌是全身性疾病的局部
                                  
表现,易早期出现转移。
目的:           减低远处转移率
适应症:        >1cm肿瘤
方式    新辅助; 辅助;姑息
 乳腺癌化疗的进展
1970s  在蒽环类应用前CMFCMFVP
1980s    
蒽环类ACFACFEC序贯或交替使用
1990s    
紫杉醇类ATTP
2000s    
生物反应调解剂单用或与化疗联合
 辅助化疗
除预后极好:DCIST<1cm、淋巴结阴性、组织学分级I
T>1cm
术后化疗都受益
常用化疗方案:CMFFEC TPNEP
 乳腺癌内分泌治疗
乳腺发生癌变后可保留部分或全部激素受体功能,影响肿瘤细胞的生长繁殖。促进乳癌细胞生长的主要激素是雌二醇(E2),其次是雌酮(E1)。乳腺癌具有将E1转化成E2的酶系统,使病人的E2水平异常增高。内分泌治疗的目的就是要降低或消除体内雌激素水平。         
                         
抗雌激素药物
三苯氧胺( Tamoxifen与雌二醇竞争受体形成的Tam-受体复合物可以降低癌细胞的活性作用,使肿瘤细胞停滞于G1期,减少S期比例。
适应证:ER阳性的病人
                   ER
阳性的病人有效率5070
                   ER
阴性的病人有效率510
副作用:血栓形成        3
              
子宫内膜癌     0.5
               
短时间恶心和潮热,一过性血小板减少
                        因此,推荐TAM的最佳给药时间为5
芳香化酶抑制剂   1
芳香化酶:是细胞色素P450酶的一种,是绝经后妇女体内出产生雌激素的关键酶。该酶广泛存在于卵巢、肝、肌肉、脂肪和肿瘤组织中,催化雄烯二酮和睾丸酮等雄性激素转化成雌二醇和雌酮。
芳香化酶抑制剂    
药物:氨鲁米特(Aminnoglutethimide
               
兰他龙(Lentalon
               
来曲唑(Letrozole Femara
               
瑞宁得(Anastrozole
               
依西美坦(Exemestane
适应证:绝经后病人
有效率:3040
秦春新
秦春新 主治医师
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