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原创 腹部手术术后镇痛

马福国 副主任医师 青岛市市立医院 麻醉手术科
2018-02-06 128人已读
马福国 副主任医师
青岛市市立医院
腹部手术术后镇痛

2016年2月,美国疼痛协会(APS)、美国区域麻醉和疼痛医学学会(ASRA)、美国麻醉医师协会(ASA)共同发布了术后疼痛管理指南,强烈推荐在认知能力好、意识清醒、能配合、需要数小时以上疼痛治疗的患者中,选用患者自控镇痛(PCIA);使用PCIA时,对于阿片类药物非耐受的患者,反对常规设置背景剂量,因为大量研究数据表明,设置背景剂量的PCIA与无背景剂量的PCIA相比,无明显优势;而且背景剂量输注与术后恶心呕吐、呼吸抑制的发生相关。

药物选择

PCIA常用的阿片类药物有吗啡、芬太尼、羟考酮等,其中羟考酮具有静脉给药起效迅速、快速缓解疼痛;镇痛持续时间长;对内脏痛有较好作用;不良反应轻等优点。静脉推注时首剂范围2~10mg,4~6小时后可重复首剂,如疼痛缓解不充分,下一轮滴定原则同第一轮;静脉滴注时起始剂量为2mg/h,以后根据镇痛效应调整,24小时总量为25~45mg;PCA时负荷剂量1~3mg,可重复滴定,直至NRS≦3分;PCA配方持续量0~1mg/h,单次量1~2mg,锁定时间5~10分钟,4小时限量8~12mg。

镇痛效果

一项发表在Pain Medcine的研究比较了羟考酮和吗啡用于腹腔镜辅助下子宫切除术后无背景PCIA的镇痛效果,结果表明,与吗啡相比,使用羟考酮镇痛的患者术后24小时累计药物使用量显著降低,术后整体镇静程度轻,且更有效缓解内脏痛。

注意事项

羟考酮用于无背景PCIA时镇痛强、起效快、作用时间长、副作用小;在选择患者时需考量其受教育程度、有无药物成瘾或耐受和经济能力等因素,而且离不开术前相关知识的宣教以及术后正确的疼痛评估和PCIA泵的合理使用。作为麻醉科医生而言,术后随访PCIA泵、及时调整参数也非常重要。

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马福国 副主任医师

青岛市市立医院 麻醉手术科

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