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青海涛 三甲
青海涛 副主任医师
南方医科大学南方医院 消化内科

POEM治疗贲门失弛缓症后的“食管重塑”

近期,一项研究表明:POEM治疗贲门失弛缓症后的“食管可出现重塑”现象
参考文献:PLoS One. 2017; 12(5): e0178414.

经口内镜下肌切开术(POEM)是治疗贲门失弛缓症的一种新的有效治疗方法。研究将建议将“食管重塑”定义为食管功能恢复,包括降低食管下括约肌(LES)压力,恢复食管蠕动和减少管腔直径。该研究的目的是调查POEM治疗贲门失弛缓症后的“食管重塑”。南方医科大学南方医院消化内科青海涛

材料和方法

该研究分析了前瞻性收集的POEM受试者数据,其中包括术前和术后2个月的Eckardt症状评分,以及食管高分辨率测压(HRM)和钡餐(BE)的结果。从2013年7月至2015年12月期间在两家机构接受POEM治疗的30名贲门失弛缓症患者中招募了23名患者(13名男性;平均年龄:53.9岁),其术前和术后HRM和BE结果可用。

结果

所有患者均获得临床治疗成功(Eckardt评分≥3)。在POEM后1/5例I型(20%),6/11型II型(54.5%)和7/7 III型(100%)贲门失弛缓症中食管蠕动能得以部分恢复。 POEM后10/11型II型失弛缓症患者食管加压消失。 POEM后食管平均直径在所有类型的贲门失弛缓症中显着缩小。

结论

POEM提供了良好的临床症状缓解和食管重塑,尤其是III型贲门失弛缓症患者的蠕动恢复和食管腔直径缩小。

Comparison of symptomatic and objective parameters before and after peroral endoscopic myotomy.

VariablesPre-POEM (mean ± SD) (range)Post-POEM (mean ± SD) (range)P
Eckardt score6.9 ± 1.7 (4–11)0.6 ± 0.9 (0–3)< .001
HRM parameter
 Resting LESP (mmHg)36.8 ± 17.7 (12.2–63.5)14.1 ± 9.5 (2.4–38.2)< .001
 4sIRP (mmHg)22.1 ± 8.4 (14.0–41.2)7.4 ± 5.7 (0.3–19.8)< .001
 DCI (mmHg·cm·s)1079.6 ± 1363.3 (7.4–4336.1)289.5 ± 379.7 (4.2–1449.2).010
 DL (s)3.6 ± 1.2 (1.5–4.2)6.5 ± 1.4 (4.3–8.7)< .001
Esophagogram
 EWR10.1 ± 5.2 (3.2–21.7)3.4 ± 2.4 (1.1–12.4)< .001
 Diameter of esophageal body (mm)48.8 ± 29.2
(24.2–166.0)
34.4 ± 22.1 (15.0–111.8)< .001

DCI, distal contractile integral; DL, distal latency; EWR, esophageal width ratio; IRP, integrated relaxation pressure; LESP, lower esophagus sphincter pressure; POEM, peroral endoscopic myotomy

pone.0178414.g001.jpg

Comparisons of the clinical factors related to recovery of esophageal body peristalsis after peroral endoscopic myotomy.

VariablesRecovery of peristalsisP
YesNo
(N = 14) (n,%)(N = 9)(n,%)
Age (years, mean ± SD)52.0 ± 18.154.1 ± 16.9.782
Sex.940
 Male8 (57.1)5 (55.6)
 Female6 (42.9)4 (44.4)
Previous treatments.242
 Yes3 (23.1)4 (44.4)
 No11 (78.6)5 (55.6)
Achalasia subtypes.019
 Type I1 (7.1)4 (44.4)
 Type II6 (42.9)5 (55.6)
 Type III7 (50.0)0 (0)
Duration of symptom (months).012
 <129 (64.3)1 (11.1)
 ≥125 (35.7)8 (88.9)
Pre-POEM characteristics
 Eckardt score (mean ± SD)7.1 ± 1.66.6 ± 1.8.432
 Resting LESP (mmHg, mean ± SD)43.9 ± 13.121.2 ± 14.1.001
 4s IRP (mmHg, mean ± SD)24.5 ± 6.118.5 ± 10.1.087
 Diameter of esophageal body(mm, mean ± SD)39.1 ± 10.964.6 ± 40.7.036
Post-POEM characteristics
 Eckardt score (mean ± SD)0.6 ± 0.80.7 ± 1.0.899
 Resting LESP (mmHg, mean ± SD)17.8 ± 8.610.5 ± 11.1.092
 4s IRP (mmHg, mean ± SD)8.6 ± 5.25.4 ± 5.9.185
 Diameter of esophageal body(mm, mean ± SD)26.5 ±5.745.4 ± 30.6.103

Multivariate analysis of the clinical factors related to recovery of esophageal body peristalsis after peroral endoscopic myotomy.

FactorsOdds ratio (95% CI)P
Achalasia subtypesType I1
Type II1.943 (0.106–35.596).645
Type III64.708 (1.098–999.999).045
Duration of symptom (months)≥121
<1216.665 (1.303–199.978).031

CI, Confidence interval

青海涛
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