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青海涛 三甲
青海涛 副主任医师
南方医科大学南方医院 消化内科

食道痉挛性疾病也可以通过内镜下POEM获得缓解

非贲门失弛缓症过度收缩和食道痉挛性疾病是非心脏性胸痛和吞咽困难的常见原因。它们与显着的医疗成本和生活质量受损相关。治疗方案有限。大多数临床医生开始使用抗痉挛药物,如钙通道阻滞剂,硝酸盐或三环类抗抑郁药,然而,研究表明,医疗治疗的失败率高达74%。由于不可预测的结果和相关的发病率,传统的手术治疗范围从有限的远端到长胸肌切开是有争议的。因此,对于十年来,非贲门失弛缓慢运动障碍的理想治疗一直存在争议。南方医科大学南方医院消化内科青海涛

有证据支持POEM治疗贲门失弛缓症的有效性和安全性,在世界范围内有多篇文献报道。然而,只有少数报道详细说明了治疗非贲门失弛缓症食管运动障碍的结果,如弥漫性食管痉挛,食管胃交界出口梗阻和由于这些疾病的相对罕见导致的过度收缩性食管疾病。 2014年,Inoue等人。报道了两例食管痉挛患者的病例研究,其中POEM成功治疗,术前Eck-ardt评分正常化。一项关于痉挛性食管疾病POEM的多机构研究已经发表然而,在该系列中,3型贲门失弛缓症患者占患者人口的74%,只有19名患者患有NAD。最近的一项荟萃分析研究了POEM对食管痉挛性食管疾病的成功率。这项荟萃分析包括8项观察性研究和179名患者,其中65%被诊断为3型Acha-lasia。在该系列中,Eckardt≤3定义的临床成功率为87%。有趣的是,发现高度收缩性食管患者的成功率较低,这与我们的研究结果相似。40名患者系列代表了对用POEM治疗的孤立性非贲门失弛缓慢运动障碍的深入分析,并且这是迄今为止文献中最大的单中心观察研究。

相关文献近期发表在内镜权威杂志:Surgical Endoscopy

食道痉挛性疾病也可以通过内镜下POEM获得缓解

背景

对于非贲门失弛缓慢运动障碍(NAD)的症状性患者的最佳治疗,例如弥漫性食管痉挛,食管胃交界出口梗阻和过度收缩障碍尚未确立。 POEM已经被提供给这些患者,因为它是一种侵入性较小且病态较少的手术,但长期结果尚未确定。本研究的目的是评估NAD患者POEM的长期疗效。

方法

回顾性分析2011年5月至2016年1月在单一中心接受POAD治疗的40例患者的记录。收集术前和术后6个月的症状评分,高分辨率测压,pH测试和定时钡吞服(TBS)数据。通过电话联系患者以获得长期的症状评估。使用标准化症状问卷评估症状,根据频率和Eckardt评分对症状进行评分。

结果

10%有轻微并发症,术后无后遗症。在早期随访中,90%的患者的平均Eckardt评分显着改善(5.02对1.12,p<0.001)。可观察到胸痛(1.02-0.36,p p="0.001)的改善。在各组中观察到TBS上的测压压力和食道排空的显着改善。">14.72。从29名(72.5%)患者中获得长期(中位数48个月)症状评分。 82%的患者(24/29)持续症状改善。与术后即刻相比,长期随访报告吞咽困难评分略有增加(0.36-0.89,p = 0.046)。

食道痉挛性疾病也可以通过内镜下POEM获得缓解

食道痉挛性疾病也可以通过内镜下POEM获得缓解

结论

食管非贲门失弛缓症患者的POEM可有效缓解胸痛和吞咽困难。长期随访显着改善持久性。在治疗非贲门失弛缓症的食道疾病患者时应考虑POEM。

青海涛
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