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覃光
覃光 副主任医师
岑溪市人民医院 泌尿外科

蛋蛋的忧伤 —青少年男性阴囊突发疼痛,应高度警惕睾丸扭转

睾丸扭转是泌尿生殖系统常见急症之一,是由于睾丸和精索解剖异常或活动度加大而引起扭转,使睾丸缺血、坏死,此类病人具有明显时效性,一旦发现,需急诊手术处理。因为发病≥6小时发生缺血性坏死的风险会增加,如睾丸确实出现缺血坏死,此时切除睾丸则是最无奈但也最好的选择。岑溪市人民医院泌尿外科覃光

睾丸扭转的病因:睾丸扭转实际上是精索扭转引起供睾丸和附睾的血运障碍/绞窄。这是因为睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连,由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长,出生后,睾丸与精索的活动度就很大,深睡眠、剧烈运动、撞击等均可使阴囊过度收缩而诱扭转,也叫精索扭转。可发生于任何年龄段,主要发生于10~30岁,高峰年龄在13~15岁。2%可发生双侧睾丸扭转。

睾丸扭转的分类:根据扭转程度,可将其分为完全扭转和不完全扭转:

完全扭转:精索血管内的血流被快速彻底阻断,睾丸组织缺血,呈干可涸样坏死,扭转时间超过6小时,睾丸不易救活!!!(因此做到此类病例的早期诊断,有助于挽救一颗睾丸的生命)。

不全扭转:①早期(数小时内):睾丸内静脉回流部分受阻;②中期(数小时至数天):静脉回流明显受阻,动脉供血部分受阻,动脉供血部分受阻;③晚期(数天后):静脉回流完全受阻,动脉完全受阻。

另外睾丸扭转还分为:鞘膜外扭转和鞘膜内扭转,临床以鞘膜内扭转多见,多发生于婴幼儿及青少年。PS:隐睾扭转属于鞘膜外扭转。

以下图片可能会让你不适,请谨慎

睾丸扭转.jpg

                                                   (图片来源网络,在此仅作为公益性的科普使用,如有侵权,请联系删除)

发病时的表现:睾丸扭转通常表现为一侧阴囊的突发剧烈疼痛,有时睡眠中痛醒。疼痛可放射至腹股沟区(大腿根、小肚子两侧)及腰部。有的在急性阴囊疼痛发生前几小时有睾丸撞击/击打(受伤)史。有些患者主诉过去发生过几次类似病史且疼痛自行缓解,说明发生过睾丸扭转且扭转自行缓解。多数患者轻度发热。患者睾丸不喜触摸、行走困难、起床困难(移动会引起疼痛)。这时候可以看到阴囊壁红肿,睾丸肿胀,触摸睾丸质地硬,张力高(多有鞘膜腔渗出液);睾丸位置抬高,呈横位。

睾丸扭转的检查确诊:有经验的泌尿外科大夫通过询问病史及触摸睾丸多数都能明确诊断,辅助检查如彩色多普勒超声检查(显示睾丸动脉血流减少或消失);有条件的大医院可行放射性核素扫描检查(显示受累睾丸放射性同位素摄取减少或无摄取)对确诊有指导性意义。

睾丸扭转的治疗:怀疑睾丸扭转时应急诊行阴囊探查术。≥6小时发生缺血性坏死的风险会增加。探查时发现睾丸已经坏死,最好切除睾丸(降低抗精子抗体形成风险以免影响对侧正常睾丸;减轻疼痛;降低坏死组织感染形成脓肿可能)。解除扭转后有生命力的睾丸行睾丸固定术(双侧)。如果无睾丸扭转,可能为麻醉后扭转睾丸自行解除扭转。另外对于切除了一侧睾丸的患者,为了预防将来健康一侧的睾丸也发生扭转,也应该探查并固定健康侧的睾丸。

病人和家属最关心的后续问题

1只有一侧睾丸,还能生育么?

如果健康一侧的睾丸将来正常发育就不会影响生育,所以睾丸扭转术后的随访观察非常重要。

2、只有一侧睾丸,对孩子生长发育影响有多大?

如果健康一侧的睾丸能够正常工作,孩子青春期的发育就不会受到影响。

换句话来说,两个睾丸相当于互为备份,有着“双保险”的意义。一个睾丸坏死切除以后,仅存的一个睾丸在往后的日子里,只能“孤军奋战”,独力承担往后有可能出现的种种风险(再次的意外伤害、睾丸的发育不良、睾丸病变等)。

所以,青少年男性凡是出现阴囊疼痛的症状,请立即就诊!!!

尽快找专科医生确诊治疗!!!

才能避免出现蛋蛋的忧伤——

覃光
覃光 副主任医师
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