声音嘶哑要警惕声带麻痹

声带麻痹为耳鼻咽喉科常见疾病之一，是由喉内肌运动神经功能紊乱所引起的声带运动障碍，患侧声带可出现固定或运动减弱。以声嘶为主要临床表现，还可伴有不能发高声、发声费力、饮水呛咳等症状。因为声带运动受迷走神经及其分支喉返神经支配，且迷走神经途经颅底、颈部、纵隔，喉返神经途经纵隔、颈部、甲状腺、食管、气管、主动脉弓等器官，行程较长，与其他颅神经相比受损伤机会增多，病因繁杂。声带麻痹单侧较双侧多发，又因喉返神经左侧径路较右侧长，故临床上左侧较右侧多见，发病率左侧较右侧多１倍左右。传统上将声带麻痹的病因分为３大类：1/3为肿瘤或占位性病变，1/3为创伤或手术损伤，1/3为特发性病因。

病因中占第一位的是喉外肿瘤及占位性病变，以头颈部肿瘤最为常见。常见的有：① 甲状腺病变，其中以甲状腺癌及淋巴转移居多，结节性甲状腺肿、甲状腺炎相对较少；② 肺及纵隔肿瘤，由于肺癌的发病增多，引起声带麻痹的比例增加；③ 胸中上段溃疡性食管癌；④ 颅底肿瘤，如颈静脉孔区副神经节瘤、神经鞘膜瘤、颈静脉球瘤等。

位于第二位常见病因为医源性损伤，其中外科手术损伤为医源性损伤的绝大部分，常见的有甲状腺等颈部手术及肺、纵隔等颈胸部手术。

第三位病因为特发性病因，所谓特发性病因是指声带麻痹患者经过全面检查而未能找到明确病因者。目前多数认为是由于病毒感染造成的。

其他原因比如先天性心脏病。脑血管意外导致中枢性迷走神经麻痹引起声带麻痹，运动神经元病导致双侧声带麻痹。

诊断

主要依靠病史及电子喉镜检查，有声音嘶哑发音无力呛咳病史，喉镜下一侧或双侧声带立于某一位置不能活动或活动明显减弱，即可诊断声带麻痹。不同类型的声带麻痹，喉镜下声带的特点也各有不同。喉肌电图是鉴别声带麻痹和环杓关节脱位的主要手段。

治疗

对于单侧声带麻痹，症状和影响主要是由于声门关闭不全引起，治疗上主要是通过不同方式关闭声门，来改善发音和饮水呛咳，目前主要有自体脂肪注射和甲状软骨成型术。对于双侧声带麻痹，症状和危害主要是气道狭窄导致，可以采取内镜下激光杓状软骨切除、声带呼吸部切除等治疗。无论哪一种外科治疗方式，一定是在保守治疗无效的前提下，病史6个月以上。