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秦虹 三甲
秦虹 主任医师
中国中医科学院眼科医院 眼科

干眼症的治疗

中国中医科学院眼科医院白内障中心秦虹

干眼症的治疗目标为缓解眼部不适症状和保护患者的视功能。轻度干眼患者主要是缓解眼部症状,而严重干眼患者则主要是保护视功能。
1.去除病因,治疗原发病:引起干眼的病因十分复杂,如全身性疾病、药物、环境污染、眼局部炎症反应、眼睑位置异常及年龄等,如由全身疾病引起者,应协同相应专科共同对原发病进行治疗;与生活和工作环境有关者,如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车等,应积极改善工作和生活环境;应及时停用长期全身或局部应用可引起干眼的药物及眼部化妆品。
2.非药物治疗:(1)患者指导:告知治疗的目标,讲解如何正确使用滴眼液和眼膏(2)湿房镜及硅胶眼罩(3)软性角膜接触镜(4)泪道栓塞:对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频(每天4次以上)的干眼患者可考虑泪道栓塞,可以根据阻塞部位和医师经验选择栓子的类型;(5)物理疗法:睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩;(6)心理干预:对出现心理问题的干眼患者进行积极沟通疏导,必要时与心理专科协助进行心理干预治疗。
3.药物治疗:(1)人工泪液:补充缺少的泪液,稀释眼表面的可溶性炎症介质,降低泪液渗透压并减少高渗透压引起的眼表面反应。对于干眼的疑似病例,可以试验性应用以辅助诊断。轻度干眼宜选择黏稠度低的人工泪液;对中重度干眼,伴蒸发过强者宜选择黏稠度高的人工泪液;对于眼表面炎症较重优先选用不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液;对于脂质层异常患者应优先选用含脂质类人工泪液;若须长期或高频率使用(如每天6次以上)时,应选不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液。(2)润滑膏剂(眼用凝胶、膏剂):眼用凝胶、膏剂在眼表面保持时间较长,但可使视力模糊,主要应用于重度干眼患者或在夜间应用。(3)局部抗炎及免疫抑制剂:眼表面炎症反应与干眼患者症状的严重程度呈正相关。抗炎和免疫抑制治疗适用于有眼表面炎性反应的干眼患者。(a)糖皮质激素:用于中重度干眼伴有眼部炎症反应的患者。使用原则为低浓度、短时间,一旦炎症反应控制即停止使用,可间断使用,每天1~4次,炎症反应减轻应及时减小用药次数及时间;(b)环孢素A:用于中重度干眼伴有眼部炎症反应的患者;(c)他克莫司:用于中重度干眼伴有眼部炎症反应的患者;(d)非留体类抗炎药:用于轻中度干眼的抗炎治疗。对于有糖皮质激素并发症的高危干眼患者可优先选用。(4)自体血清:用于重度干眼合并角膜并发症及常规人工泪液无效的重症干眼患者。(5)其他:包括雄激素、促泪液分泌药物可用于干燥综合征的治疗,在临床上未广泛应用;重组人表皮生长因子和维生素A棕榈酸酯等可提高干眼患者结膜杯状细胞数量,四环素或强力霉素等可用于有感染的睑板腺功能障碍患者。
4.手术治疗:对于泪液分泌明显减少,常规治疗方法效果不佳且有可能导致视力严重受损的严重干眼患者可以考虑手术治疗。手术方式主要包括睑缘缝合术、颌下腺及唇腺移植术等。

(三)不同类型干眼的治疗方案
1.水液缺乏型干眼:补充人工泪液;泪道栓塞或湿房镜;局部非留体激素或糖皮质激素或免疫抑制剂;刺激泪液分泌药物;自体血清的应用;相关全身疾病的治疗;手术治疗。
2.蒸发过强型干眼:眼睑物理治疗;湿房镜;局部抗生素和(或)糖皮质激素眼液及眼膏;局部人工泪液及治疗脂溢性皮炎的药物;口服强力霉素或四环素。
3.黏蛋白缺乏型干眼:不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液;泪道栓塞;促进黏蛋白分泌及杯状细胞生长药物;局部非留体激素或糖皮质激素或免疫抑制剂;手术治疗。
4.泪液动力学异常型干眼:不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液;局部非留体激素或糖皮质激素或免疫抑制剂;治疗性角膜接触镜;手术治疗。
5.混合型干眼:人工泪液;湿房镜或泪道栓塞;局部非甾体激素或糖皮质激素或免疫抑制剂;刺激泪液分泌药物;自体血清;相关全身疾病的治疗;手术治疗。
(四)不同严重程度干眼的治疗方案
1.轻度干眼:教育及环境饮食改善;减少或停用有不良作用的全身或局部药物;眼睑物理治疗;人工泪液。
2.中度干眼:在轻度干眼的基础上增加:湿房镜;局部抗炎治疗;泪道栓塞。
3.重度干眼:在中度干眼的基础上增加:全身性抗炎药;口服刺激泪液分泌药物;自家血清;治疗性隐形眼镜;手术(永久性泪小点封闭、睑缘缝合术、眼睑手术、颌下腺移植手术等。)

中医治疗干眼症在于除燥生津,疏肝理气,滋阴益气,可以内服饮片。外薰内治从根本上治疗效果更佳。

秦虹
秦虹 主任医师
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