放疗适应症(二)

睾丸恶性肿瘤放疗适应症

1、 睾丸精原细胞瘤对放射线高度敏感，疗效好。手术切除睾丸后需要放疗。腹膜后淋巴结转移、原发于腹膜后或肿瘤巨大手术不彻底者都需放疗，晚期可姑息性放疗。

2、 睾丸非精原细胞瘤Ⅰ、Ⅱ期行睾丸根治术后对淋巴引流区放疗。

宫颈癌放疗适应症

1、 不能手术、不宜手术或拒绝手术的早中期宫颈癌需根治性放疗。

2、 早期宫颈癌三维适形调强根治放疗和手术效果相同。

3、 根治性放疗需体外放疗和腔内放疗。

4、 术前放疗可缩小肿瘤，提高手术切除率，有利于完整切除。

5、 术后放疗用于术后有残存者、淋巴结转移、淋巴管癌栓等。

子宫内膜癌放疗适应症

1、 子宫内膜癌宫腔大于8cm或细胞分化不良者应术前放疗。

2、 术后癌组织累及宫颈、侵犯深肌层、淋巴结转移、病理为腺鳞癌、透明细胞癌、乳头状腺癌需术后放疗。

3、 晚期子宫内膜癌可姑息性放疗，改善生活质量。

卵巢恶性肿瘤放疗适应症

1、 术前放疗用于确诊放疗敏感、孤立、局限于盆腔、估计手术有困难者，可以缩小肿瘤，提高手术切除率。

2、 术后放疗主要用于局部晚期和肿瘤分化差，或有腹水以及肿瘤破裂的。

3、 晚期病人有淋巴结转移，可姑息性放疗。

淋巴瘤放疗适应症

1、 放射治疗是早期霍奇金淋巴瘤（HD）的主要方法。Ⅰ、Ⅱ期霍奇金淋巴瘤单独放疗后能获得很好疗效。Ⅲ期需放疗化疗综合治疗。

2、 非霍奇金淋巴瘤（NHL）Ⅰ、Ⅱ期采用放疗为主，再巩固化疗。Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，加局部放疗。

多发性骨髓瘤

1、 病变局限的骨髓瘤，如孤立性骨性或髓外骨髓瘤术后放疗。

2、 骨髓瘤病理性骨折固定后可放疗。

3、 骨髓瘤脊髓压迫症可放疗。

4、“止痛药加化疗药”无效的局部疼痛，放疗能迅速止痛。

骨和软组织肿瘤

1、骨和软组织恶性肿瘤手术加放疗，可避免大范围截肢。

2、术前放疗可减少种植和播散，使肿瘤缩小便于手术，可更大程度上保存肢体。

3、术后放疗可提高局控率，并有和截肢术相似的生存率。

5、 术中放疗于手术直视下，病变范围易确定，更好保护正常组织，一次大剂量照射，提高疗效。

鼻咽癌放疗适应症

1、 鼻咽癌以放疗为主，可用适形调强精确放疗，疗效高，不毁容。

2、 早期鼻咽癌单纯放疗。

3、 晚期鼻咽癌以放疗为主加化疗。

4、 鼻咽癌转移灶化疗后再放疗。

5、 鼻咽癌放疗后残存可用立体定向放疗。

喉癌放疗适应症

1、早期喉癌（Ⅰ、Ⅱ期）单纯根治性放射治疗，保存喉功能，5年局部控制率大于90%，病人生活质量高。

2、中晚期喉癌（Ⅲ、Ⅳ期）需术前放疗或术后放疗。

1、 晚期喉癌可姑息性放疗。

鼻窦癌放疗适应症

1、 鼻腔癌早期放疗和手术治疗效果基本相同，晚期则以放疗为主。

2、 筛窦癌早期术后放疗，晚期以放疗为主。

3、 上颌窦癌早期术前放疗或术后放疗，晚期以放疗为主。

4、 蝶窦癌以放疗为主，同鼻咽癌放疗。

口腔癌

1、舌癌术后放疗。

2、舌根癌早期以放疗为主，可用立体适形放疗。中晚期术后放疗。

2、 扁桃体癌早期首选放疗，中晚期可用术后放疗。

3、 口底癌、口咽癌、齿龈癌、硬腭癌放疗疗效较好。

颅内肿瘤放疗适应症

1、 胶质细胞瘤：术后放疗为主，对较小的肿瘤可用立体定向放射治疗。

2、 脑动静脉畸形（AVM）、脑海绵状血管瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤等良性肿瘤，位置深、体积小（<4cm）可用立体定向放射治疗，疗效好。

3、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、恶性室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤等易沿脑脊液循环扩散的肿瘤，则应全脑全脊髓放疗，再缩野局部加量。

骨转移

局限性骨转移应用放疗，缓解疼痛快，有效率高（80％－90％），可控制局部肿瘤破坏，防止病理性骨折，特别是脊椎骨转移者，可预防截瘫发生；对已受损的神经功能得到部分或完全恢复；还可使破坏的骨质逐渐修复，获得长期缓解或临床治愈。骨转移常为多发，多数病人可用1－3个部位的照射野包括。

脑转移

1、 孤立的脑转移灶，可用立体定向放射治疗。

2、 多发脑转移灶可全脑放疗，局部加量。

3、 转移灶较大，周围组织水肿明显者，可先用小野较大剂量照射，同时应用激素和脱水利尿剂。

肺转移

1、 孤立、局限的少数肺转移灶，可用立体定向放射治疗，可使肺转移灶消失或完全控制。

2、 不断出现新转移灶时可用姑息性放疗。

3、 两肺广泛转移者，如为放射敏感的肿瘤（精原细胞瘤、肾母细胞瘤、恶性淋巴瘤等）化疗后可放疗。

肿瘤急症放疗适应症

1、 上腔静脉压迫综合症，肺癌占70％，恶性淋巴瘤占15％，应用大剂量分割或超分割放疗可迅速缓解症状。

2、 肿瘤导致气管压迫，呼吸困难，可用超分割治疗。

3、 颅内压增高症，可先全脑放疗，后局部加量，同时应用激素和脱水利尿剂，对病灶<3cm的转移灶可用立体定向放射治疗。

4、 脊髓压迫症，放射治疗越早越好。

5、 出血，可行局部放疗，外生型菜花状肿瘤及淋巴瘤未分化癌等放疗止血效果好，如肺癌、膀胱癌、宫颈癌、宫体癌可用放疗止血。

6、 胸腔积液，由肿瘤侵犯胸膜导致胸腔积液可用放射胸壁治疗，使胸膜渗出减少。

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