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原创 腰椎内固定术后康复方案

秦江 主治医师 解放军总医院第四医学中心 骨科
2016-10-18 12519人已读
秦江 主治医师
解放军总医院第四医学中心

腰椎后路内固定、椎间植骨融合术术后康复方案

(附正确与错误姿势)解放军总医院第四医学中心骨科秦江

您即将接受“腰椎后路内固定、椎间植骨融合术治疗”,术后必要的康复是您通向健康的最佳选择,大家可以用手指摸摸自己的身体后方,会摸到一连串的骨性突起,那是我们的腰椎,每块椎骨的中间有一个孔,当它们叠在一起时,中间便形成一个隧道,里面是很多条神经,我们整体称他脊髓。每块椎骨之间还有个软软的圆形的缓冲垫,叫做椎间盘。当腰椎间盘向后突出并且压迫后方脊髓,或者韧带变肥厚了压迫相邻脊髓等情况出现时,就会出现活动受限,疼痛,腰及腿发麻发胀,肌肉萎缩等表现,有些可能就需要进行手术。

手术解除了压迫,但是要恢复我们腰椎的功能,预防并发症如下肢深静脉血栓、慢性腰痛等,还需要针对腰椎稳定性与灵活性进行科学、合理、持之以恒的康复训练, 下面就详细介绍腰椎后路内固定手术后的康复方案:

一、术前患者指导:

1教会正确移动身体的方法:轴向翻身练习(就是翻身或者转身的时候头部、颈部、肩部、腰部、直至脚保持一条直线,不扭曲身体,像轴转动一样)、直背弯腰(从髋部开始弯腰)、侧卧夹枕(侧卧时双腿之间夹枕头或软垫)等理念,避免腰部运动的重要性

轴向翻身练习

侧卧夹枕

2正确的站、坐、起立、搬动物体、睡眠的姿势(见附表)

3、术前简单的康复指导

① 踝泵练习:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5 分钟/组,2 /次,3 /日。

② 股四头肌练习:保持肌肉张力防止萎缩,大腿前侧绷劲10 秒,收缩10 秒,

放松10 秒为一个,10‐15 /次,3 /


③ 双下肢屈髋屈膝(足不离床):双膝关节交替缓慢屈膝,足跟在床面滑动,不离床面,10‐15 /次,3 /日。


④ 臀肌夹紧训练:平躺时紧收双侧臀部肌肉,保持5秒钟。10‐15 /次,3 /日。

⑤ 双上肢力量维持:卧床期间保持双上肢力量维持,平举5kg重物,10‐15 /次,3 /日。

⑥ 深呼吸训练:深吸气时,先使腹部膨胀,然后使胸部膨胀,达到极限后,屏气几秒钟,逐渐呼出气体。呼气时,先收缩胸部,再收缩腹部,尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气


二、术后康复

术后1-2周:

小提示:此时还在手术急性期,您会觉得腰部疼痛无力不适,这都为正常现象,无需过度恐慌,但此阶段一定严禁腰部活动(前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转)。

1、踝泵练习:先用力、缓慢地向上勾脚,到最大范围,再向相反的方向,向下绷脚到最大范围,反复重复该动作,5分钟/组,3/次,3/日。

2、股四头肌练习

3、被动直腿抬高滑动神经练习(牵伸训练):仰卧位,早期最好由康复治疗师操作完成被动直腿抬高动作(>70 度为正常),出院后由家属帮助23 /日,每次10 个,每个动作5~10 秒,禁止暴力,疼痛在耐受范围内。


4、 背部等长训练


5、 下床训练:佩戴支具后侧卧,双上肢支撑,双下肢着地,坐位保持后迅速站起。


6、站立训练:症状明显改善者,可佩戴围腰,手扶着进行站立训练。双足分离,与肩同宽脚尖正向前,努力控制身体正直姿势,保持平衡。5-10分钟/次,2/日。

小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如感到腰部不适,可酌情减量或休息。

7、小范围内重心转移训练:症状明显改善,且站立位能保持较好平衡者,可佩戴围腰手扶着,在可小范围内,前后、左右交替移动重心。5-10分钟/次,2/日。

小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如感到腰部不适,可酌情减量或休息。


8、佩戴围腰应用步行器或拐杖室内小范围行走:症状明显缓解者,可在室内应用步行器或拐杖小范围行走。


小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如感到腰部不适,可酌情减量或休息。

术后2-4周:

小提示:此阶段一定严禁腰部活动(前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转)

1-4同前

5、坐姿训练:选择有靠背的椅子进行训练,并在腰部放置一个垫子或枕头,可以支撑

腰部。

小提示:不宜坐太长时间,刚开始不宜超过10-15分钟,循序渐进增加时间,逐步达到20分钟。如感到腰部不适,可酌情减量或休息。

6、移动训练:

a向前弯时:双足同肩宽站立,收腹,屈膝屈髋,撅屁股但不要弯腰,站起时,借助身边的辅助具撑起身来。

小提示:请在家属保护下进行,此期弯腰和站起都请借助辅助,以防摔倒,且禁止弯腰。如感到腰部不适,可停止训练或休息。


b蹲位时:单腿向前,保持脊椎平衡,屈后退膝至接触地板,抓住某些物体以保持平衡,压膝使自己站起来。

小提示:请在家属保护下进行,此期蹲下和站起都请借助辅助,以防摔倒,且禁止弯腰。如感到腰部不适,可停止训练或休息。


7、站立训练:症状明显改善且在上一阶段双手扶着站立已经可以保持平衡者,可单手扶着或手不扶进行站立训练。双足分离,与肩同宽,脚尖正向前,努力控制身体正直姿势,保持平衡。5-10分钟/次,2/日。

小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如上一阶段双手扶着但还是不能保持站立平衡者,继续双手扶着,不增加难度,训练中如感到腰部不适,可酌情减量或休息。


8、重心转移训练:症状明显改善,且上一阶段双手扶着重心转移较好者,可双手虚扶着或单手扶着,前后、左右交替移动重心。5-10分钟/次,2/日。

小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如感到腰部不适,可酌情减量或休息。

9、步行训练:佩戴腰围应用步行器或扶拐室内行走,逐步脱离助行器或拐杖。

小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如感到腰部不适,可酌情减量或休息。此期可逐渐增加步行时间和距离,建议逐步达到连续步行10分钟或0.5Km.

小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如感到腰部不适,可酌情减量或休息。此期可逐渐增加步行时间和距离,建议逐步达到连续步行10分钟或0.5Km.

术后4-6周:

小提示:此阶段一定严禁腰部活动(前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转)

1-4同前

5、坐姿训练:佩戴腰围,选择有靠背的椅子进行训练,并在腰部放置一个垫子或枕头,可

以支撑腰部。

小提示:如无明显不适感,可循序渐进增加时间,逐渐增加至30分钟。如感到腰部不适,

可酌情减量或休息。

6、移动训练:

a向前弯时:佩戴腰围,双足同肩宽站立,收肚子,屈膝屈髋,撅屁股但不要弯腰,站起时,手压膝收屁股,主动站起。

小提示:请在家属保护下进行,如果可以,此期弯腰和站起最好都不借助辅助,独立完成。如果感到腰部不适,可依然借助辅助弯腰和站起。此期不能弯腰。

a向前弯时:佩戴腰围,双足同肩宽站立,收肚子,屈膝屈髋,撅屁股但不要弯腰,站起时,手压膝收屁股,主动站起。

小提示:请在家属保护下进行,如果可以,此期弯腰和站起最好都不借助辅助,独立完成。如果感到腰部不适,可依然借助辅助弯腰和站起。此期不能弯腰。

b蹲位时:单腿向前,保持脊椎平衡,屈后退膝至接触地板,压膝使自己站起来。

小提示:请在家属保护下进行,如果可以,此期蹲下和站起最好都不借助辅助,独立完成。如果感到腰部不适,可依然借助辅助蹲下和站起。此期不能弯腰。

7、站立训练:症状明显改善,可单手扶着或手不扶进行站立训练。双足分离,与肩同宽,脚尖正向前,努力控制身体正直姿势,保持平衡。5-10分钟/次,2/日。

小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,训练中如感到腰部不适,可酌情减量或休息。

8、重心转移训练:症状明显改善,且上一阶段双手虚扶着或单手扶着重心转移较好者,可佩戴腰围进行无辅助下的前后、左右交替移动重心。5-10分钟/次,2/日。

小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如感到腰部不适,可酌情减量或休息。

9、步行训练:佩戴腰围行走,逐渐脱离助行器或拐杖。

小提示:请在家属保护下进行,以防摔倒,如感到腰部不适,可酌情减量或休息。此期可逐渐增加步行时间和距离,建议逐步达到步行20分钟或1Km.


小提示:在4-6周这一阶段,您应尽量达到坐位保持30分钟,可独立连续行走20分钟或连续行走1km。日常生活自理能力有所增高,且日常生活及锻炼中,疼痛能得有效的控制,如果没有达到标准,简易患者回院复查,寻求医生的帮助。

术后6-8周:

小提示:在上面腰椎简介中,我们提到了腰部稳定肌,是围绕腰椎的很多小肌肉,术后小提示:在上面腰椎简介中,我们提到了腰部稳定肌,是围绕腰椎的很多小肌肉,术后6周后,如果您自觉症状已有所改善,可以尝试我们下面列举出的腰椎稳定肌肉训练,但务必请在无痛下完成,如感觉疼痛,就不要做该动作并回院复查,寻求医生的帮助。

从这一阶段开始,您应该可以对立进行日常生活活动,比如穿衣、如厕等,而且疼痛应该能得到有效地控制,如上述没有达到,建议回医院复查,寻求医生的帮助。

1提肛收下颌练习:佩戴围腰,坐位,将肛门向上收提,同时下颌向后收紧,坚持10秒,重复20个,3/天。


2卧位腰压床练习:佩戴围腰,仰卧位,屈髋屈膝,通过收腹,将腰下沉,贴近床面,坚持10秒,重复20个,3/

3屈髋屈膝位腹肌练习:佩戴围腰,仰卧位,屈髋屈膝,患者双手抱胸,用力收缩腹肌但肩膀不离床(不弯腰)。10-15/组,3/日。

4双腿搭桥训练:佩戴围腰,仰卧位,屈髋屈膝,双脚平放床上,双手置于身体两侧,抬起臀部离开床面,尽量挺直身体,并保持平衡。保持10秒,10-20/组。3/日。


5坐姿训练:佩戴腰围,选择有靠背的椅子进行训练,并在腰部放置一个垫子或枕

头,可以支撑腰部。

小提示:如无明显不适感,可循序渐进增加时间,逐渐增加至30-45分钟。如感到腰部不

适,可酌情减量或休息。


6步行训练:佩戴腰围行走,脱离助行器或拐杖,独立行走。

小提示:如果您腰部无明显不适,可适当增加步行量,逐渐达到25分钟,或者连续步行1.5Km,并逐渐增加步速,一小时能走完1.5-2Km.

术后8-10

小提示:此阶段您日常生活基本可以达到自理,但如果在日常生活中,依然存在较严重的疼痛、下肢麻木或自理明显受限,应该回到三级医院,寻求医生帮助。但如果您自觉症状明显改善,并且能久坐45分钟,在征求医生的意见后,可以回到较轻松或部分工作岗位上。

1-6同前,部分加量

6坐姿训练:小提示:如无明显不适感,可循序渐进增加时间,逐渐增加至45分钟。如感到腰部不适,可酌情减量或休息。

7步行训练:小提示:如果您腰部无明显不适,可适当增加步行量,逐渐达到25分钟,或者连续步行1.5Km,并逐渐增加步速,一小时能走完1.5-2Km.

8被动直腿抬高练习以拉伸腘绳肌:仰卧位,家属将一侧下肢伸直位向上抬起,抬到患者大腿后侧微痛处,坚持10秒,重复10-15个,3/天。

9对角线支撑练习:跪位,双手及双膝接触地面,头部自然下垂,向前伸出一侧上肢,同时向后伸出对侧下肢,维持5-10秒,换另一侧对角线上下肢,10-15/组,2-3/日。


术后10-12

小提示:此阶段您日常生活基本可以达到自理,但如果在日常生活中,依然存在较严重的疼痛或下肢麻木或自理明显受限,应该回到三级医院,寻求医生帮助。但如果您自觉症状明显改善,并且能久坐60分钟,在征求医生的意见后,可以回到较轻松的工作岗位上。

此期要继续佩戴围腰,睡眠时可以去除。

之前所有动作

可适当增加步行量,逐渐达到30分钟,或者连续步行2Km,并逐渐增加步速,一小时能走完2-2.5Km.

卧位,腰部可在无痛下进行被动屈曲练习:患者从仰卧位,在家属的辅助下,慢慢无痛地将腰弯曲

术后12-14

小提示:此时围腰已带满3月,您可尝试着在日常生活中,摘掉围腰。但做康复训练时,尤其是活动量较大的康复动作,还请佩戴围腰。

之前所有动作,适当增加步行量,逐渐达到30分钟,或者连续步行3Km,并逐渐增加步速,一小时能走完2.5-3Km.

增加站立位弯腰练习:患者站立,缓慢无痛下向前弯腰

术后14-16

小提示:此时您应该可以久坐达60分钟或者更久,不会引起过度不适感,这样您才可以顺利地回到工作岗位,并相应地适度增加工作量。此时可以进行腰部活动,但一定要在无痛下进行。

之前所有动作可以摘掉腰围,脱离助行器或拐杖行走,可适当增加步行量,逐渐达到30分钟,或者连续步行3Km,并逐渐增加步速,一小时能走完2.5-3Km.

增加单腿搭桥训练:佩戴围腰,仰卧位,屈髋屈膝,一脚平放床上,另一腿伸直,双手平放于身体两侧,同时抬起臀部和伸直侧下肢离开床面,尽量挺直身体,并保持平衡。保持10秒,10-20/组,3/日。


术后16-18

小提示:此时您已满术后4个月,在做稳定性训练时,可以尝试摘掉围腰,但如果出现疼痛,可以适当减量。此期,疼痛已基本得到控制,如果患者还存在明显疼痛,可以寻求医生帮助。

之前所有动作可适当增加步行量,逐渐达到40分钟,或者连续步行4Km. 因单腿搭桥相对于双腿搭桥更加不稳定,更加危险,因此此时您还是需要佩戴围腰

增加屈髋屈膝位腹肌练习:摘掉围腰,仰卧位,屈髋屈膝,患者双手抱胸,上身抬起使肩膀离床(不弯腰)。10-15/组,3/日。


对角线支撑练习:摘除围腰,跪位,双手及双膝接触地面,头部自然下垂,向前伸出一侧上肢,同时向后伸出对侧下肢,维持5-10秒,换另一侧对角线上下肢,10-15/组,2-3/日。


侧卧位膝肘支撑抬腰训练:佩戴围腰,侧卧位,以肘关节及双膝支撑,将臀部和腰部向上抬起,尽量挺直身体,并保持平衡。保持10秒,10-20/组,3/日。


术后18-24

之前所有动作可适当增加步行量,逐渐达到60分钟,或者连续步行5Km.摘除围腰,行侧卧位膝肘支撑抬腰训练、单腿搭桥训练

坚持佩戴围腰,卧床时可摘下,特殊情况处理:持续的腰痛、下肢麻木疼痛;训练时疼痛;严重的焦虑、抑郁情绪。以上情况需要与手术医师联系。

附表:正确与错误姿势

坐姿、站姿



卧姿



提运重物


本文系秦江医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载

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