腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的临床疗效观察

【摘要】 目的 比较 腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌的临床疗效. 方法 对2005年5月到2006年12月间于中国医科大学附属盛京医院进行腹腔镜与传统开腹结肠癌根治术病例共89例进行统计学分析, 其中腹腔镜结肠癌根治术(腹腔镜组)42例,常规开腹结肠癌根治术(开腹组)47例，对上述2组病例作同期非随机对照研究。结果 2组病例在年龄，性别，手术种类方面差异无统计学意义。腹腔镜组术中失血量少,病人术后镇痛时间较短,术后肠道功能恢复早,术后平均住院时间短，生存质量优于开腹组.腹腔镜组与开腹组在平均淋巴结切除数、切缘阳性率，远期局部复发，远处转移也无统计学差异.结论 腹腔镜结肠癌根治术有创伤轻，恢复快的优点;术后生存质量优于开腹组；而在手术彻底性，局部复发率与远期生存率及方面与传统开腹手术无明显差异。

【关键词】 结肠肿瘤 ； 腹腔镜 ； 开腹手术

结肠癌是我国常见恶性肿瘤之一， 发病率呈上升趋势。腹腔镜结肠手术在全世界已获得较广泛的开展，但腹腔镜治疗结肠癌在手术的彻底性，局部复发率及远期生存率方面，仍存在一些争议。本文通过对同期经不同方法（腹腔镜治疗和开腹手术）治疗的两组结肠癌病例进行分析，比较两组病例在术中，术后，病理情况及生存质量方面，对腹腔镜治疗结肠癌的临床效果进行评价。

材 料 与 方 法

1 临床资料：对中国医科大学附属盛京医院2003年5月到2006年12月收治的126例结肠癌进行分析，排除既往有腹部手术史，伴肠梗阻急诊入院，肿瘤晚期仅行姑息切除及术中中转开腹等37例，最后入选89例。手术由同一组医生完成。手术方式均由患者及家属自愿选择，为非随机分组。腹腔镜组和开腹组在年龄，性别及手术种类方面无统计学差别（见表1）。生存质量评价选用结直肠癌症状维度问卷QLQ- CR38( quality of life questionnaire- colo rectum 38) ^[1,2]

2手术方法：术前常规行肠镜检查，并取活检证实为癌，术前钡灌肠 CT 及必要时术中肠镜，进行定位。术中遵循无瘤原则: ①肿瘤及周围组织的整块切除；②不接触肿瘤；③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫.

3病理检查：标本由本院同一位病理科医师在不知手术方式的情况下进行常规检查，观察切缘情况，淋巴结阳性数目及淋巴结总数，肿瘤浸润深度及肿瘤大小。

4随访方法：门诊随访，电话随访和信函随访。第一次于术后一个月，检查项目包括血常规，CEA，便常规加潜血，胸片，肝脏彩超等，以后每月一次，半年后复查一次CT，以后每三个月到半年一次。

5统计方法：所有数据用SPSS 11.5 for windows 统计软件进行分析，其中手术时间采用t检验,其余均采用x²检验

结 果

42例经腹腔镜切除，47例经开腹手术。2组在年龄，性别及手术种类方面差异无显著性 P＞0.05（见表1）。表1 腹腔镜组与开腹组结肠癌患者一般情况比较

两组的手术时间，术中出血量无明显差异。腹腔镜组肠道功能恢复时间早，住院时间比开腹组短，术后进食时间比开腹组早。两者的住院费用无显著性差异P＞0.05（见表2）。表2 腹腔镜组与开腹组结肠癌患者手术中及术后情况比较

术后生存质量方面在两组有不同分布，腹腔镜组在饮食情况，消化系统功能，排尿及性功能，心理情绪，社会功能方面评分高于开腹组（见表3）。

表3 腹腔镜组与开腹组结肠癌患者术后生存质量比较

讨 论

腹腔镜技术自1991年应用于结直肠外科，至今已有近20年的发展史。早期腹腔镜仅用于结肠的良性疾病如息肉，憩室，克罗恩病等, 在腹腔镜治疗结肠癌方面，能否达到肿瘤根治的原则，一直是关注的焦点。随着腹腔镜设备的更新，手术器械的改进，手术技术的提高，腹腔镜治疗结肠癌已能达到和开腹手术相同的根治效果，并显示出具有伤口小，疼痛轻，并发症少，住院时间短等优点，越来越为病人接受。

有经验的腹腔镜医师同样能做到结肠癌根治术的要求：①手术过程中严格执行“无瘤技术”最大限度的减少“医源性播散”；②完整切除肿瘤及其系膜和区域淋巴结。目前有文献证实腹腔镜手术在技术上可以做到结扎系膜根部血管并清扫相应区域淋巴结。Champault等[2]的前瞻性非随机对照研究表明,74例腹腔镜结肠癌手术与83例开腹结肠癌根治术进行对比,结果在手术标本的长度!肿瘤大小!清扫淋巴结数目及长期随访(10~125个月,平均60个月)的肿瘤复发率等方面均无显著性差异.Kockerling等^[3]对116例行腹腔镜结肠癌手术的患者作回顾性分析认为达到了肿瘤根治切除的要求.牟一平等^[4]报道腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术比较在根治彻底性，复发率与生存率方面无明显差异。Santoro 等^[5]的研究比表明与传统开腹手术相比，腹腔镜手术在淋巴结清扫范围及肿瘤切除方法方面没有大的差异。关于切口的肿瘤的复发，近年来文献报道不一。很多学者认为切口转移是一种技术性并发症，可以通过一些措施来降低或防止切口转移瘤的发生。Zmora研究表明^[6]通过相应的保护措施可以将腹腔镜术后切口转移率降至跟开腹手术的水平。

近年来随着腹腔镜结肠癌技术的发展，人们观念的改变，越来越多的结肠癌患者接受了腹腔镜手术。关于腹腔镜结肠癌手术的疗效自然也成为人们关注的焦点之一。本文研究发现结肠癌腹腔镜手术后患者的生存质量要优于开腹手术的。腹腔镜结肠癌具有创伤小，恢复快，术后生存质量高等优点，具有广阔的应用前景。