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秦云峰 三甲
秦云峰 主任医师
徐州市中医院 名医堂

前列腺炎是否一定要用抗生素?无症状要不要治疗?

关键词  无菌性前列腺炎  抗生素   

翻开许多前来求诊的慢性前列腺炎患者在其他医疗机构看病的病历,很多都是“挂盐水”,连用抗生素,动辄十天半月,是否有效呢?患者最清楚。徐州市中医院名医堂秦云峰

许多患者想当然地说,前列腺炎既然是炎症,那么用消炎的抗生素不是很自然地吗?还有的听医生说,经过前列腺液检查,其中有白细胞,不用抗生素用什么?

其实,患者首先应了解这样的信息:美国国立卫生研究院指出前列腺炎的主要类型为慢性非细菌性前列腺炎,约占前列腺炎的90%以上。而前列腺液中夹杂有白细胞,并不一定意味着得的肯定是细菌性前列腺炎

1.普通的前列腺液检查是先行通过肛门直肠按摩前列腺后从尿道流出的前列腺液中取得的,所以前列腺液在流经尿道时夹有杂菌,不能由此推断全部来自前列腺,而有可能来自尿道。

2.人体体表及同外界相通的腔道,如眼、耳、鼻腔、口咽腔、肺、肠道、阴道、尿道等到处都有各种不同的微生物,医学上称之为正常菌群。正常情况下菌群是平衡的,与人体处在“和平共处“状态,这些细菌与机体之间呈现为共生关系,有时是井水不犯河水,更多的时候是相互有所需求,如大肠杆菌可以促进维生素的吸收,肠球菌分解膳食纤维,为结肠提供能量等等。当机体免疫力正常,各种细菌处于平衡状态时,人们不会发病。只有当细菌毒力过大、过多,人体抵抗力低下的状态时才会诱发疾病状态。那么,在“和平共处”状态下,没有明显症状,只是前列腺液中查出少量的细菌、白细胞又有什么意义呢?难道据此就该用抗生素?这不等同于“滥杀无辜”。

3.前列腺液细菌培养的准确性不高,国外报道假阳性率高达50%,我国基层医院可能会更高。常规的实验室诊断。如血常规、尿常规、血液生化等具有极大的不稳定性,只能作为诊断的参考。无论是前列腺液检查,还是尿常规检查,其中发现了白细胞,都要和自己的症状和感觉对照一下,是否符合。如果仅有白细胞,而无任何不适症状,那么这样的阳性结果,你可不能“确信无疑”,更不能据此断定有“细菌感染”,而大开杀戒,乱用抗生素。所以,是不是真的阳性,你是否要多长个心眼,到不止一家正规医院去查证一下;另外,还得以症状的有无作为诊断的重要依据,免得多花冤枉的过度治疗费。

4.化验员的技术水平的干扰,就是培养操作的规范性是否到位。一些单位前列腺液的取用培养很难做到真正的无菌操作,所以对于结果的“阳性”参考的价值就显得非常有限。

5.还有人说,我查出的是“支原体、衣原体”。那么,你知道这个结果是否百分之百正确,因为令人难以捉摸的是有些单位报告单上在这项病原体的检查项上标示(±),或称“弱阳性”,通俗地解说:“说你是,你就是,说你不是,你就不是。”似有似无,真是进退自如。所以,奉劝你最好也要到多家正规医院去求证一下。即使真是查出支原体、衣原体,这些微生物部分也只是属于人体自带微生物,故前列腺液里含有也不一定就能致病,有些患者没有任何症状就是明证。当然,确证有支原体、衣原体感染,并有症状,也应该按规范要求治疗,不应过分。

6.单纯的细菌、病毒、微生物培养阳性,并不确定代表感染。还是以客观症状的有无为重要标志。

为此,我们要奉劝患者不要整天只盯着化验单上的白细胞、衣原体、支原体看,不要因为它的红色或阳性而闹得惶惶不可终日。

现在大家都知道,慢性前列腺炎要分是有菌的还是无菌的,假如真是有菌性的,那么有针对性使用敏感的抗生素是对症的,应该也是有效的。假如是无菌性前列腺炎,那么,使用抗生素无疑是“文不对题”,“滥杀无辜”,既“无菌可杀”,又“伤及自身”,既消耗精力、枉费银子,又无谓地消耗医药资源,更会给身体带来一定的毒副作用,徒增细菌的耐药性,为以后的治疗带来新的麻烦。

 

无症状的慢性前列腺炎要不要治疗?

 

门诊有时候会遇到有些患者贸贸然跑来要求治疗所谓“慢性前列腺炎”,我问他,你怎么知道自己得的是前列腺炎。他说道:“上次前列腺液检查,里面有几个白细胞”,我问他,你有没有症状?或者说,你有没有尿频、尿急、尿道疼痛、尿后余沥、会阴不适等症状?他说:“没有!”既然没有,你又何必轻易给自己戴上“前列腺炎”的帽子,又怎能随便用药呢?

我国前几年颁布的《前列腺炎诊断治疗指南》中,前列腺炎综合征新的分类方法就有一型,即Ⅳ型就是“无症状性前列腺炎(AIP)”。该型无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症证据,一般无需治疗。没有生育要求的IV型慢性前列腺炎患者更不必大动干戈,进行治疗,如影响生育则应视影响精子的哪个环节,作出相应的治疗。

但在临床上有关这种状况是否需要治疗,医患双方难免还有混乱的认识。有些医生对此新分类方法不甚了解,或误导患者过度治疗;患者自己更是认识不清,想当然地以为自己有炎症而需要治疗,如果医生“顺水推舟”随意用药,就增加了患者身心和经济的双重负担。

一定要认识到,单凭在尿道口的分泌物、尿液、精液或前列腺液内检测到少量细菌并不一定等于存在感染,也不一定非诊断为炎症,因为在这些管道中可有正常的菌群存在,对于检测到的结果一定要客观分析。即使在前列腺液中发现白细胞大于十个/高倍视野、卵磷脂小体减少,怀疑有前列腺炎的存在。当然这只是一个参考指标,但也不是绝对的。而且,前列腺液中白细胞的多寡与症状的轻重程度不成正比,就算检查出前列腺液中白细胞数量超过10个,有时患者就是没有症状,你也不能武断地给病人诊断为前列腺炎而动辄使用大量抗生素。其实,患者最敏感的是自己的“症状”,即有没有不舒服的感觉,我们医生不妨换位思考,假如自己没有不舒服的症状,何必非要给自己套上有病的枷锁,何必去吃药打针?当然这跟恶性肿瘤早期无症状,只是通过脱落细胞、或CTX线等检查发现微小肿瘤是有质的区别,癌症是应该尽早尽快早期治疗的。

故在本病缓解阶段,没有症状就无必要到医院去看病了。


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