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覃湛 三甲
覃湛 副主任医师
广东省中医院珠海医院 男科

精索静脉曲张性为什么会引起不育?一定要手术治疗吗??

    精索静脉曲张导致不育的机理如下:①曲张静脉内血液滞留造成睾丸局部温度增高影响精子发生。②血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺少必要的营养及供氧,使睾丸精子的发生受影响。③精索内静脉的血液逆流使肾上腺、肾脏的内分泌产物如类固醇类、儿茶酚胺等随逆流的静脉血进入睾丸,影响睾丸精子的发生。④精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,可导致原发性睾丸功能减退、睾丸组织微循环障碍间质水肿、曲细精管基膜增厚,造成中晚期生精过程障碍及支持细胞缺氧变性。支持细胞是构成血睾屏障的主要物质基础,血睾屏障受损引发自身免疫反应,产生抗精子抗体(AsAb),造成免疫介导的损害。⑤电镜结果证实,精索静脉曲张病人的精细胞成熟障碍,结构异常,顶体扩张、破坏或缩小,精于头内有空泡,顶体完整率减低。广东省中医院珠海医院男科覃湛

    尽管最新的WHO不育诊疗指南把精索静脉曲张性不育提到一个很重要的位置,但国内临床研究表明仅有约20%-40%的精索静脉曲张的人会发生不育,我们也很难预测哪些精索静脉曲张的病人会出现不育,也不知道合并有精索静脉曲张的不育者术后能否真正改善生育能力。对于早期精索静脉曲张患者,高位结扎术后精索静脉回流是否得到改善也是有疑问的。

    鉴于精索静脉曲张的发展是个较缓慢的过程,不是所有的病患都会逐步发展到Ⅲ度,都会出现不育,都有手术的要求,所以对于早期的病例可以观察,避免过度医疗,不主张那种只要是精索静脉曲张就行高位结扎术的做法。

大量临床研究表明中药对精索静脉曲张性不育有较好疗效,动物实验也证实中药能显著上调精索静脉曲张性不育大鼠前列腺组织抑凋亡基因Bcl-2蛋白的表达,下调前列腺组织促凋亡基因Fas与FasL蛋白的表达,抑制睾丸生精细胞凋亡;降低睾丸组织丙二醛与一氧化氮含量,增加睾丸组织超氧化物歧化酶含量;升高血浆6-酮-前列腺素/血栓素B2比值,修复其睾丸组织病理损伤,从而提高模型大鼠的精液质量及生育力。

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覃湛
覃湛 副主任医师
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