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转载 宫颈糜烂不是病

齐瑞玲 副主任医师 漯河市中心医院 妇产科
2016-09-05 963人已读
齐瑞玲 副主任医师
漯河市中心医院

“宫颈糜烂不是病”,为什么还在治?
2016-09-05 郭铭川 中国宫颈疾病网
关于“宫颈糜烂不是病”的科普,延续了很多年。这么多科普人在这个问题点上前仆后继,按理说这个道理已经说得很清楚,很明白了,但是事实并非如此。众多专家仍在不断在这个问题上重复。
是科普力度不够?是老百姓理解力不够?是“无良专家”太多?还是什么原因,需要这么多人持续不断的在这么简单的问题上重复?
这世界上有傻的,但是集体在一个问题点上都表现得这么傻,没有理由。
事实上,关于“宫颈糜烂”这个话题,有文字游戏的成分在。

“宫颈糜烂”的真与假!
为什么说“宫颈糜烂不是病”?因为医生在病历上记录的 “宫颈糜烂”,并不是“糜烂”,医生的肉眼只能识别看起来“糜烂”的外观,并不能判断是否真的有“糜烂”,事实上,病历记录上描述的“糜烂”,绝大部分都是正常的,并没有真的“糜烂”。

科普“宫颈糜烂不是病”的人,所谓的“宫颈糜烂”并不是真正的宫颈糜烂。准确的说法应该叫做“柱状上皮外翻”,这个在第七版妇产科学教科书上已经更正了。
宫颈主张上皮外移,就是我上次文章所描述的“嘟噜嘴”的造型。(顺便说一下,关于嘟噜嘴这个形容,不是我原创的,来源于“淼哥故事会”——一个集才华、帅气、专业、有爱于一身的妇产科男医生。)

宫颈柱状上皮外移的成因:女性在进入青春期后,雌激素水平会上升,子宫颈管内的柱状上皮对雌激素更加敏感,所以生长占优势,会长出宫颈外口,使得之前只藏匿于宫颈管内的单层柱状上皮裸露于宫颈口外,形成一种看似糜烂样的外观。
这种现象在很多女性都会有,每个女性表现的程度却不一样。性活跃的女性可能表现更明显。有人说是因为性活跃,雌激素更旺盛,所以更明显。但是无法得知是因为雌激素旺盛所以性更活跃,还是因为性活跃所以雌激素更旺盛。因为在性活跃之前,女性通常罕有接受妇科检查,自然也无从知晓其宫颈过去的状况的。
在临床工作中,经常会接诊除夜时处女膜撕裂或阴道壁裂伤,损伤动脉引起大量出血的急诊病人。医生在给这些人做手术修补止血的过程中能观察到她们的宫颈。可以看到,很多女性在初夜时,宫颈已经是“糜烂”状外观。即便知道不可能是真性的“糜烂”,医生仍然会习惯性的在病历记录中描写为“宫颈轻度糜烂”、“中度糜烂”的描述。这只是一种习惯的书写记录方式,并不能说明她就是有病变,这样的描写实际上也不具备任何临床意义。

既然知道“宫颈糜烂”没有临床意义,为什么医生还会在病历中有“宫颈糜烂”的描述?

这才是“糜烂不止,科普不断”的根本原因。因为“宫颈糜烂”的描述仍然在临床工作中沿用,所以才会有概念上的不清晰,因为概念不清晰,所以才会有困惑,才会有不断的科普需求。
在病历记录的妇科查体栏目里,关于宫颈的描述项,仍然常规会出现“光滑、轻度糜烂、中度糜烂、重度糜烂”的选项。即便“宫颈糜烂不是病”,这样的描述在关键时刻仍然是有临床意义的。

如果宫颈本身只是柱状上皮外翻引起的“糜烂样外观”,无论病历记录中,医生如何描述糜烂,无论你是“轻度”、“中度”、还是“重度”糜烂,这样的诊断都是没有临床意义的!

如果宫颈真的有病变,比如宫颈癌前病变,宫颈癌,宫颈炎等,这样的描述就有临床意义了!
因为:宫颈癌、宫颈癌前病变,主要就发生在宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界的区域。对“宫颈糜烂”的程度描述,实际上是对鳞柱交界区的范围描述,所谓“重度糜烂”的意思,就是鳞柱交界区范围比较大。

这对于医生取活检,或者做宫颈锥切的范围是有指导意义的。除此之外,没有别的任何意义。

关于宫颈炎的治疗,如果需要走到手术切除这一步,手术范围也是参考鳞柱交界区的范围来判断的。而绝大多数宫颈炎,实际上是不需要走到这一步的。我也不主张往这一步走。手术切除最大的意义,还是在于能留取完整病变,送病理检查,明确诊断,排除恶性病变。

“宫颈糜烂”是一个形态描述,不是一个诊断。不需要根据“宫颈糜烂”去做什么治疗。这个描述听起来像是病,但是鉴于目前也找不到更好的名词来替代这个描述,并且医界已经习惯这种描述方式若干年,这个词汇还会继续用下去。
“柱状上皮外移”,是一个定性的描述,可等同于诊断为正常。但是,医生无法根据肉眼判断,这个人是否单纯的只是主张上皮外移,所以医生只能在病历上记录“x度糜烂”。这样的描述本身是没有诊断价值的。
“宫颈癌”、“宫颈上皮内瘤变”,属于定性的诊断,是有诊断和治疗价值的诊断。这个诊断是通过宫颈活检得出来的。而宫颈活检,是取点活检,在宫颈上找几个点,抠一点肉下来做病理检查。怎么判断取哪几个点呢?,这时候病历上描述的“x度糜烂”就有参考价值了。
如果宫颈是“重度糜烂”,取活检的点,就会往外一点。
如果宫颈是“轻度糜烂”,取活检的点,就会靠内一点。

如果宫颈是“光滑”, 那么活检的点,基本就在宫颈管口的位置。

所以,“宫颈光滑”,并不代表安全,宫颈光滑,只不过是鳞柱交界区位于宫颈管内,并不是没有鳞柱交界区。如果发生宫颈癌,那么这种宫颈可能表现得更隐蔽,我们把它叫做“颈管型”宫颈癌。因此,如果怀疑颈管型宫颈癌,做宫颈管搔刮进行诊断是非常重要的。所以——光滑的宫颈,也可能得癌!(不过这种情况并不多见,因为柱状上皮外翻是普遍现象。)

“宫颈糜烂不是病”,为什么还在治?
因为,我们治的不是“宫颈糜烂”!
甚至——没有糜烂,我们也在治!
(有病不治?都癌变了还不治?就因为“没有糜烂”?难道等死啊!)

最后,很多人问我“宫颈癌有什么症状”、“宫颈癌前病变有什么症状”、“为什么我什么症状都没有,就做个体检,就发现高级别上皮内瘤变了”?

几乎所有的癌症,在早期都是没有任何症状的,甚至要到了晚期才会有些许症状,到很晚期,才会症状明显。

所以,不要在天真的以为,“我什么症状都没有,不可能得癌症”了!

作者:郭铭川 ,微信“郭大夫科普时间”
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