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齐淑贞 三甲
齐淑贞 副主任医师
中国医学科学院皮肤病医院(研究所) 皮肤科

特应性皮炎治疗进展 生物制剂在特应性皮炎中的应用

中国医学科学院皮肤病医院  齐淑贞

1、什么是特应性皮炎(湿疹)?中国医学科学院皮肤病医院(研究所)皮肤科齐淑贞中国医学科学院皮肤病医院(研究所)皮肤科齐淑贞中国医学科学院皮肤病医院(研究所)皮肤科齐淑贞

特应性皮炎( AD) 是一种常见的慢性炎症性皮肤疾病,以皮肤干燥剧烈瘙痒和为主要特征。从病理上来看,AD被认为是一种Th2主导的过敏性疾病。特应性皮炎过去往往被诊断为湿疹,随着诊疗观念的发展,近年来AD患者得到了越来越专业的诊疗。

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2、特应性皮炎的是怎么发生的?

 

特应性皮炎的病理过程比较复杂,和我们身体的免疫失衡有关。简单来说,当外界的过敏原刺激受损的皮肤时,就会启动体内的2型炎症反应。(如下图)

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健康人群的2型炎症反应是可控的,而患有AD的人群因为自身的免疫调节失衡,炎症反应会不断加强,造成皮肤的剧烈瘙痒大面积皮损。同时,2型炎症是全身性的,不仅仅造成皮肤疾病。因此,AD患者往往也会伴发“过敏性哮喘”、“过敏性鼻窦炎”等疾病。

 

 

3、特应性皮炎的治疗有什么新进展?

 

以往特应性皮炎的治疗主要以外用药膏(糖皮质激素 or 钙调磷酸酶抑制剂)为主,配合抗组胺药,可以较好的控制轻中度的皮损及瘙痒。但对于重度患者,往往症状控制不尽如人意,且易反复发作

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随着AD发病机制的研究不断深入,2型炎症反应中关键的细胞因子被找了出来,以这些细胞因子作为靶点开发了各种不同的生物制剂。这些药物作用精准,仅针对特定的靶点,因此疗效显著安全性高,逐渐成为国际上治疗特应性皮炎的优选药物。

 

4、什么是生物制剂

 

生物制剂简单的说,是以生物技术制造的一大类药物,广义的生物制剂包括胰岛素、疫苗等等。在皮肤领域应用较多的生物制剂,主要是可抑制免疫系统特定靶点的单克隆抗体。传统的免疫药物类似于“无差别轰炸”,好的坏的细胞统统打倒,长期使用不可避免的会带来骨髓抑制肝功能损害等副作用。而生物制剂则是“定点打击”,往往起效快,有效率高,副作用小。

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5、特应性皮炎前沿药物介绍

 

1)        以白介素4和13为靶点的Dupilumab(中文名:达必妥)

白介素4和13是2型炎症中最核心的细胞因子,作用类似于“催化剂”,不断放大2型炎症通路信号,同时也直接作用于皮肤,使皮肤屏障受损。Dupilumab特异性阻断白介素4和13,根据现有临床试验证据,Dupliumab 对 AD 治疗有 效且安全性高,已于 2017 年由美国 FDA 批准上市,今年6月于中国上市

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2)        以白介素13为靶点的Tralokinumab 和 Lebrikizumab

白介素13在2型炎症中有重要作用。这两种药物目前还在临床试验阶段,显示出一定的临床疗效

 

3)        以白介素5为靶点的Mepolizumab

白介素5可以特异性作用于嗜酸粒细胞,目前Mepolizumab的临床试验还在进行中。

 

4)        以TSLP为靶点的Tezepelumab

TSLP全称为胸腺间质淋巴细胞生成素,被认为是2型炎症通路的一个始动因子,目前该药物在实验中。

 

5)        以白介素31为靶点的Nemolizumab

白介素31被认为介导了AD的急性瘙痒,目前该药的临床试验显示,可缓解AD患者的瘙痒症状。

 

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