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齐书英 主任医师 白求恩和平医院 心血管内科

房颤危害不可不知!

齐书英 主任医师 白求恩和平医院 心血管内科
发表于2018-01-29
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原创 2018-01-15 贾朝旭、施雯 心在线

心房颤动,简称房颤,作为临床最常见的持续性心律失常,被称为“21世纪的心血管流行病”,全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗,首都医科大学附属北京安贞医院汤日波教授等,从房颤的定义和流行病学开始,通过一百个问题,为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题,干货满满,敬请期待!

房颤患者的体征

心率快慢不一、心音强弱不等、节律绝对不规整、心率快于脉率(脉搏短绌)。

房颤的危害

近年来随着生活方式的变化,房颤患病率有增加趋势,且随着年龄的增长,其发病率也在升高,人们逐渐意识到其危害并采取积极的治疗。房颤的具体危害如下。

1. 增加卒中风险

房颤使卒中风险增加5倍,这种风险随着年龄的增加而增加(J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76),而且与房颤有关的卒中往往是致命的,那些幸存下来的患者常常伴有残疾,且与其他原因导致的卒中相比更易复发,房颤相关的卒中死亡风险增加1倍,医疗费用增加1.5倍(Eur Heart J 2010,31:2369-2429)。

2. 增加心衰发病率

心衰与房颤有共同的危险因素及复杂的内在关系,这两种疾病过程常同时存在,相互促进,互为因果。房颤是心衰强烈的独立危险因素。有报道显示,15.6%~24.0%的初诊房颤患者随后会被诊断为心衰(中华心律失常杂志2015;19:321-384),房颤可使罹患心衰的风险增加3倍(J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76)。

3. 增加死亡率

Framingham研究显示,房颤患者病死率约为健康人群的2倍,目前抗凝治疗被证实可降低房颤相关的死亡率(Eur Heart J 2010;31:2369-2429)。

4. 增加痴呆风险

房颤患者的痴呆风险较无房颤人群增加2倍(J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76),包括血管性痴呆。小型的观察性研究表示,无症状性栓塞事件可能与认知功能受损相关(Eur Heart J 2010,31:2369-2429)。

5. 降低生活质量

与健康人群相比,房颤患者的生活质量明显受损并下降(Eur Heart J 2010,31:2369-2429),而生活质量已成为房颤临床试验及医疗实践过程中的一项重要评价指标。房颤对生活质量的影响量表(atrial fibrillation effect on quality-of-life,AFEQT)中,"治疗担心维度"包括患者担心房颤有可能随时发生、担心房颤对健康造成长远的不良影响,以及担心治疗中抗凝药的不良反应等6项。这些与患者的心理健康联系密切。

其他影响房颤患者生活质量的因素还包括性别、症状负荷、近1年因房颤发作而急诊的次数、医保类型及是否正接受华法林治疗等。因此,在对房颤患者的治疗管理中,需以改善患者的生活质量为目标综合制定治疗方案,重视疾病及其治疗对患者心理健康方面所造成的影响(中华心律失常杂志2015,19:321-384)。

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