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戚团结 三甲
戚团结 主任医师
北京中医医院 肝病科

肝功检测的内容和意义

     提起肝功能,人们马上会想到转氨酶,甚至有人认为转氨酶就是肝功能。其实,肝功能的种类很多,目前反映肝功能的试验已达700余种,新试验还在不断地发展和建立,主要包括四大类:

    一、反映肝细胞损伤的试验

包括血清酶类及血清铁等,以血清酶检测常用,如谷丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、胆碱酯酶(CHE)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)等等。临床研究表明,各种酶试验中,以ALT、AST能敏感地反映肝细胞损伤及其损伤程度。反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感,反映其损伤程度则AST较敏感。北京中医医院肝病科戚团结

血清 ALT活力的正常值为25~40赖氏单位。一般认为,其增高幅度低于正常上限2~3倍时,为轻度增高;大于正常上限5~10倍时,为明显增高;但是,增高的幅度并不与病情轻重程度成正比。  急性肝损伤时(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性发作),ALT常呈明显增高;在急性肝炎恢复期,虽ALT正常而GGT持续升高,提示肝炎慢性化;肝脏以外的疾病,如心脏病、肺炎、胆囊炎、胰腺炎、肾炎以及其他局部感染等,均可引起 ALT轻度增高。故ALT轻度增高时,须在排除其他疾病基础上,才能考虑为肝病。切不可只根据一次 ALT轻度增高的检查,就给病人戴上肝炎的“帽子”。另外,慢性肝炎、肝硬化呈隐匿性进展时,ALT可以正常,所以 ALT正常时,并不能排除肝病。

    天冬氨酸转氨酶,它对肝细胞损伤的敏感性次于ALT,但它可反映肝细胞损伤的程度,如AST呈明显增高,且大于ALT增高的幅度时,则提示肝损伤的程度较重。

  γ-谷氨酸转氨酶对急性肝损伤的敏感性不如 ALT,但对某些慢性肝损伤的敏感性却优于 ALT。例如,急性肝炎恢复期有残留病变,或慢性肝炎、肝硬化呈隐匿性进展时,ALT可正常,但 γ-GT却居高不下;酒精性肝损伤、肝硬化癌变时,γ-GT亦呈明显增高。故检查血清中 γ-GT,可弥补 ALT单项检查之不足,两者配合检查,既可早期发现急性肝损伤,又可追踪慢性肝病是否呈隐匿性进展或癌变。

    二、反映肝脏排泌功能的试验

    检测肝脏对某些内源性(胆红素、胆汁酸等)或外源性高摄取物的排泌清除能力。临床以检测胆红素定量为常用,总胆红素大于17.1umol/L为黄疸病例,如果胆红素进行性上升并伴ALT下降,习称胆酶分离,提示病情加重,有转为重症肝炎的可能。

    三、反映肝脏贮备功能的试验

    血浆白蛋白(Alb)和凝血酶原时间(PT)是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。Alb下降提示蛋白合成能力减弱,PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。

    四、反映肝脏间质变化的试验

血清蛋白电泳试验是反映肝脏间质变化的常用实验,γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后,提示枯否细胞功能减退,不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外,透明质酸、板层素、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原的血清含量,可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤细胞的变化,与肝纤维化和肝硬化密切相关。

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