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典型病例

晚期肾癌的相关问题

发表者:邱建新 5435人已读

患者问题:2009年9月查体发现右肾肿瘤,肿瘤有250px大小,没有任何症状,10月做了右肾切除术,术后恢复挺好,没不适。术后前几年每年复查均没有什么,就没当回事,也就没检查复查。今年查体发现双肺多发结节,最大50px。医生说这是转移癌,为晚期。想请教您这是晚期吗?哪种情况是晚期,现在该怎么办?唐都医院泌尿外科邱建新

现将相关问题一一回答。

1:什么是晚期肾癌?如何判断是否到了晚期呢?

晚期肾癌分为三种:

第一种是在检查诊断时发现除了肾脏有肿瘤,身体的其它部位,肺部、骨骼、肝脏也看到了病变转移,一定是晚期肾癌;

第二种是在手术切除肾脏后,在术后复查过程中,其它部位又发现了新的病灶,经过影像学检查,确认肿瘤是从原发的肾癌转移过来的,这也是晚期肾癌;

第三种叫局部晚期肾癌,肿瘤虽然没有转移到身体其它部分,但是肿瘤在局部长得比较大(医学上称为侵袭性生长),直接长到肾上腺或者比较大的血管中,甚至有些可以顺着血管由肾静脉经下腔静脉一直长到心脏中。

晚期肾癌需要通过CT、核磁,当然现在还有PET-CT等一系列影像学检查做出明确诊断,单是抽血无法判断是早期还是晚期。

2:晚期肾癌有哪些好的治疗方法呢?

对于一些局部晚期肾癌,肿瘤在局部长得比较大,但它并没有转移到身体的其它部位。这种类型的肿瘤理论上讲有一定的机会通过手术治愈,当然这个机会不会超过一半。如果病灶直接转移到肺或者骨骼,手术不太可能治愈。

目前来说,治疗晚期肾癌,首先就是要看能不能切除肿瘤的原发病灶,也就是减瘤手术。将切除的肿瘤组织做病理,根据病理检查结果,指导下一步的用药。目前可以使用靶向药物治疗,或者一些其他的治疗方式。 在靶向治疗问世之前,面对转移性肾癌,医生没什么好的治疗方式;自从靶向药上市之后,肾癌治疗取得了比较令人满意的效果,但也并不能达到100%的疗效。总的来说,一部分患者的肿瘤会逐渐缩小、消退,一部分患者的肿瘤会维持稳定的状态,不再生长,患者“与瘤共存”。目前对于晚期肾癌更多的是用靶向治疗。随着医学对肾癌发展机理的进一步了解,并随着医药工业的进展,国外陆续上市了七种用于治疗晚期肾癌的靶向药物,国内也已经上市了四种。

4:靶向治疗是怎么治疗晚期肾癌的?

靶向治疗和化疗作用机理完全不一样。化疗药通过干扰细胞的生物周期,杀死肿瘤细胞;但是靶向药物,尤其是常用的TKI(酪氨酸酶抑制剂),作用机理是控制肿瘤的生长,而不是直接杀死它。肾肿瘤是一类富含血管的肿瘤,它的生长和转移与血管密切相关。靶向治疗可以阻断肿瘤血管的生成通路,没有了新生的血管,肿瘤细胞就失去了营养供应,所以,靶向治疗能够抑制肿瘤的持续进展、转移。

5:靶向治疗的效果如何呢?

在靶向治疗问世之前,面对转移性肾癌,医生没什么好的治疗方式;自从靶向药上市之后,肾癌治疗取得了比较令人满意的效果,但也并不能达到100%的疗效。

评估靶向治疗效果,只要肿瘤不生长就可以认为是获益的,从目前国内的治疗经验看,经过靶向治疗,有80%以上的晚期肾癌患者都是获益的。当然大家都希望肿瘤消失,但目前情况下做不到。

6:靶向药物一共有哪些,如何评价患者适合用哪种药物治疗?

目前在我国,治疗肾癌有一线和二线的靶向治疗药物,一线的靶向药物主要有三种:索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼;二线主要有阿昔替尼和依维莫司。

针对晚期肾癌的患者,我们首先考虑使用一线药物治疗,目前,在肾癌治疗领域有代表性的是索拉非尼。它是第一个被美国FDA和中国的SFDA批准的,在中国地区上市治疗晚期肾癌的分子靶向药物。而针对中国人群进行的临床试验研究也提示,中国人群在索拉非尼中的获益可能更为明显,可有效控制疾病进展,延长患者生命总体生存期,使患者受益更多。治疗后需定期复查,通过CT等影像学检查,看有没有新的转移灶出现,原有的病灶有没有继续增大。当一线药物治疗效果不好,疾病发生进展,或者患者不能耐受药物的副作用时,我们会考虑使用二线的靶向药物继续治疗。

7,:靶向药有副作用吗?

是药三分毒,靶向药一定也有副作用,虽然这些副作用与传统的化疗药不太一样,但是总体来讲,各类靶向药的不良反应几乎是一样的。比如说,靶向药作用机理都是抑制肿瘤血管生成,那么多数情况下对患者的心血管系统也会产生不良影响,用药以后部分患者会出现高血压;增加检测的频率,对症服用降压的药物就可以度过。

靶向药物还有一些皮肤黏膜的副作用,患者出现手脚掉皮、口腔溃疡,这些不良反应会给患者的日常生活带来明显不适,但是对生命的威胁不大;但是由于这种不良反应很难受,所以给坚持用药带来不少困难,好在真正用了这个药以后,中途放弃的患者不是太多,如果有明显的副反应,还可以找其他科室(如皮肤科)的大夫解决。总体来讲,靶向药物的不良反应大多都可以耐受,部分稍重的反应,都可以通过调整药物剂量,和对症处理得到解决。

8:靶向药长期服用会发生耐药反应吗?耐药后怎么治疗?

为什么说恶性肿瘤是“恶”的,就是因为这类肿瘤在生长过程中,如果某条通路被挡上了,它就会绕开这条路,从别的方向达到自己的目的。所以,应用靶向药一段时间以后,几乎都会产生所谓的耐药,临床上叫药物失效。最开始用药,肿瘤的生长会停滞,缩小甚至消失,但是用药一段时间之后,肿瘤又开始生长或者出现新的转移,脱离控制。这时候就要考虑换一个药:最开始用的靶向药叫一线药物,一线药物失败后换药,叫做二线治疗;二线还会失败,以此类推,就可以再换三线,以后也可能有四线、五线甚至更多的线,通过越来越类型的药物控制肿瘤的生长。但所有的用药方案,理念是一样的,就是让晚期癌症变成慢性病,虽然在不停换药,但是肿瘤能被控制,患者能活得更久。

最终患者问题解答:目前患者为晚期,建议使用靶向药物治疗。

本文系邱建新医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载

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发表于:2016-02-23 09:54

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