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学术前沿

鼻内窥镜微创外科在鼻腔鼻窦及颅底恶性肿瘤治疗的延伸应用

发表者:邱前辉 3066人已读

微创外科技术是指在对疾病规律正确认识的基础上,应用先进的诊断、治疗、辅助设备及围手术期的各项措施,尽量安全、准确、有效地去除病变,同时尽可能减少术中局部创伤及全身反应,使病人尽量恢复健康的技术体系和外科理念,以追求最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的疤痕愈合治疗原则。鼻外径路是鼻腔鼻窦以及颅底良恶性肿瘤选择最多的常规手术入路,其存在损伤大,伤口愈合时间长,对病人的免疫力等造成沉重打击,同时延迟肿瘤其它后续治疗时间,面部瘢痕和畸形以及对毗邻组织和神经损伤,还将严重影响患者的生存质量。随着鼻内镜手术技术的不断提高和改进,已不仅仅局限于单纯的鼻窦炎等常规手术,其成功地应用到鼻腔鼻窦以及颅底良性肿瘤的手术治疗上,并且达到了微创外科技术要求。基于内镜手术成功地在鼻腔鼻窦及颅底良性肿瘤的应用,势必让我们思索和挖掘其在鼻颅底恶性肿瘤的应用潜力。广东省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科邱前辉

鼻内镜下微创手术切除鼻颅底恶性肿瘤的可能性:⑴、鼻腔鼻窦恶性肿瘤多具有以局部浸润为主,较少远处转移的特性。因此从肿瘤的生物学行为角度考虑,鼻内镜下鼻腔鼻窦及颅底恶性肿瘤切除存在巨大的可行性空间。鼻咽癌虽然为一种易转移性肿瘤,但放疗1年内局部复发的鼻咽癌患者,立即再次放射将不可避免地引起放射性脑病,需要除化疗等以外的治疗手段。同时,虽然鼻咽癌中绝大部分对放疗敏感,但病理类型为腺癌、间变性鳞状细胞癌者对放疗非常不敏感,需要以手术为主要手段的治疗方式。(2)鼻腔鼻窦及颅底的特殊解剖结构,传统鼻外进路手术方式切除该部位的恶性肿瘤也很难达到完全的“整块切除” 并有安全边沿的原则,因此在如何提高肿瘤切除率的前提下综合治疗,是探讨提高患者生存率的一个方向。(4)20世纪90年代,国外学者的初步经验也为我们提供部分借鉴。

广东省人民医院耳鼻咽喉科,在积累大量的鼻内窥镜常规手术的基础上,在科室主任领导下,以邱前辉主任为主的治疗小组,不仅开展了内镜下过百例的鼻腔鼻窦以及颅底良性肿瘤手术治疗,包括巨大鼻咽纤维血管瘤、脑膜瘤等高难度手术,同时也对近百名鼻腔鼻窦以及颅底恶性肿瘤患者进行了内镜下的手术治疗,该手术方法的报道,将在今年国内知名专业杂志上刊登,而初步的中长期综合疗效随访分析显示优于传统方式。通过学术交流等方式,在该领域,不管在手术例数,还是手术难度上,目前我们处于国内领先水平,该成果将很快在国内外杂志上发表。

体会鼻内镜下微创手术切除鼻腔鼻窦及颅底恶性肿瘤的优势:⑴鼻内镜下清晰的术野克服了肉眼手术术野不清,易发生小的瘤体残留的缺陷,术中可彻底切除病变组织和周围黏膜,甚至至骨壁达到轮廓化甚至扩大轮廓化成为可能,既提高肿瘤的全切率,达到既安全切除相对非功能区的组织,又能最大限度的暴露肿瘤而减少对重要组织的损伤,降低术后并发症。⑵电动切割系统以及高速鼻科电钻的使用,有利于肿瘤切除以及肿瘤切除后术腔的处理,达到切除肿瘤同时保护功能区组织的作用,如颈内动脉和视神经骨管的解剖等。⑷由于外进路需要大切口才能达到手术肿瘤区域,而鼻内窥镜通过鼻腔,可直接或以较短的径路进入手术区域,因此减少了“开路”时所造成的出血。同时由于内镜手术的进路相对较传统的简单,损伤小,患者手术打击相对较小,有利患者康复和其它综合治疗的早日进行。当然,这些优势的体现,需要手术医生丰富的理论和解剖知识以及熟练的手术技巧为前提。

 

  

2007年4月软骨肉瘤术前               2009年5月软骨肉瘤术后

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发表于:2010-09-02 22:53

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