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邱晓红 三甲
邱晓红 主任医师
哈医大二院 妇科

合理应用LEEP诊治技术

 

LEEP是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈病变的专业技术。宫颈环行电切法(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)由于操作简便,容易掌握,可保留生育功能,在门诊可进行,被欧美国家广泛应用于宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的诊断和治疗。近年来国内医院也逐步将这一技术应用于宫颈病变的治疗。宫颈病变系指在宫颈区域发生的各种病变,包括炎症、损伤、肿瘤(以及癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等。CIN即包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌(CIS),反映了宫颈癌发生的连续发展的过程,也是宫颈癌防治的重要阶段。宫颈病变的检查方法主要包括宫颈细胞学检查、阴道镜检查、病理组织学检查等。宫颈病变的治疗方法主要包括冷冻、激光、电凝、环形电切术、宫颈锥切术、子宫切除等。哈尔滨医科大学附属第二医院妇科邱晓红

1989年,Prendiville等提出了宫颈环行电切法,该方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变,与冷刀锥切相比,环行电切具有很多优势。如环行电切的费用低,对标本边缘的损伤轻,不会影响病理学诊断,而且,宫颈粘连等并发症也比激光锥切少。随着宫颈细胞学和阴道镜检查的普及,宫颈上皮内瘤变(CIN)的检出率逐步增加,其治疗方法也由传统的冷刀锥切或子宫切除逐步转为保守和简单,LEEP是宫颈病变安全、有效的诊断、治疗方法。

研究表明,阴道镜下活检术准确性与LEEP相比较低,容易过低估计了宫颈病变的严重性,造成宫颈微小浸润癌漏诊。作为诊断的LEEP的适应症是:(1)细胞学检查阳性,阴道镜检阴性或不满意;(2)ECC(宫颈管诊刮)阳性或不满意;(3)细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因;(4)病变面积较大,超过宫颈1/2者;(5)老年妇女SCJ在颈管内或病变延及颈管;(6)怀疑宫颈腺鳞癌;(7)宫颈活检为微小浸润癌;(8)怀疑或不能除外浸润癌。

LEEP 的手术指征: 1.组织学活检为CINⅠ、阴道镜检查不满意者。2.组织学活检为CINⅠ、病变持续存在达1 年以上者。3.组织学活检确诊为高度鳞状上皮内病变HSIL(CINⅡ、Ⅲ和原位癌CIS) 者。4.三阶梯技术的诊断结果不一致者。5.ECC提示宫颈管内病变阳性者。6.锥切标本切缘阳性者(首选4~6 个月的阴道镜随访或ECC,也可重复性锥切)。7.妊娠期高度怀疑宫颈浸润癌者(仅提倡宫颈诊断性切除,不提倡大锥切,建议用LEEP 或冷刀锥切术CKC)。

LEEP术的禁忌症:1.妊娠;2.免疫缺陷性疾病;3.宫颈病变消融前;4.宫颈解剖结构异常;5.宫颈腺癌或宫颈原位腺癌;6阴道炎症。

LEEP 的并发症包括术中出血、术后感染、术后第2周创面脱痂期出血、宫颈口狭窄或粘连以及宫颈口外周红线反应等。并发症的发生率与LEEP 操作的熟练程度以及对患者术后的管理有关。

LEEP的主要优点为切除病变组织后可送检标本,进行病理学检查。通过检查标本边缘状况以确定是否已将病变部位完全切除,从而大大减少宫颈微小浸润癌的漏诊率。

总之,合理使用LEEP术弥补了阴道镜下活检的局限性,避免了一部分宫颈癌的漏诊。另外,只有正确掌握手术指征,规范手术操作,正确处理和减少并发症,术后密切随诊,才能取得满意的疗效。

邱晓红
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