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邱雪峰 三甲
邱雪峰 副主任医师
南京鼓楼医院 泌尿外科

PSA升高还在犹豫要不要穿刺吗?——核磁共振有话说

随着健康体检意识的加强,体检发现PSA升高的中老年男性越来越多。不同于PSA特别高的(比如>10ng/ml)患者,PSA介于410ng/ml之间(也叫PSA灰区)的患者往往比较犹豫,到底要不要穿刺呢?穿刺吧,害怕住院,害怕痛苦。不穿刺,总有一个石头在心里压着,害怕万一真的前列腺癌会不会出现进展、转移。关于是否需要穿刺这一点,甚至很多医生的观点也不一致,有的医生认为,PSA410之间不是特别高,罹患前列腺癌的风险不高,可以再观察。有的医生比较积极,认为PSA高就有罹患前列腺癌的风险,应该进行前列腺穿刺明确诊断,排除身上的定时炸弹。南京鼓楼医院泌尿外科邱雪峰

在过去,对于PSA灰区的患者,有很多指标来评价穿刺指正,比如游离PSA与总PSA的比值(fPSA/tPSA)、PSA密度(PSAD)、PSA速率(PSAV)等。这些指标不仅让患者很困惑,就连专科医生有时也摸不到头脑。

随着科技的进步,核磁共振(MR)在前列腺癌诊断中的地位越来越高。相比于传统的B超、CT等影像学工具,MR能够很好地发现前列腺癌的病灶,尤其是恶性程度较高的病灶,而且针对MR发现的可疑病灶还可以实施针对性的靶向穿刺,减少不必要的穿刺。

医学界最知名的《柳叶刀》医学杂志以及《新英格兰医学杂志》分别在2017年和2018年发表了相关文章支持上述观点,大样本的前瞻性随机对照研究结果显示MR作为是否需要穿刺的评价标准不仅能够大大提高前列腺癌的诊断效率,而且能够减少不必要的穿刺。

因此,对于PSA升高仍然对于穿刺感到犹豫不定的朋友不妨先做个前列腺的MR,让它来告诉您是否需要穿刺。另外,MR引导的靶向穿刺可能是未来前列腺穿刺的方向。

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邱雪峰
邱雪峰 副主任医师
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