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学术前沿

有关预防对比剂急性肾损伤的建议

发表者:邱原刚 916人已读

    一、急性肾损伤的定义

   排除其他引起肾损伤的病因后,经血管内注射碘对比剂后72小时内发生的急性肾损伤(AKI),即Scr升高0.5mg/dl(44.2umol/l)或比基础值升高25%。浙江省中医院心血管内科邱原刚

    二、对比剂损伤的危险因素

    1、  传统危险因素:已患肾脏病糖尿病、高龄、使用对比剂的同时应用肾毒性药物、血容量不足、充血性心力衰竭,以及应用大剂量对比剂或离子型高滲对比剂等。

    2、  其他有争议的危险因素:应用ACEIARB、肾功能正常的糖尿病、低滲对比剂、多发性骨髓瘤、女性、肝硬化和肾移植等。

    3、  近期研究提示的危险因素:代写综合征、糖尿病前期和高尿酸血症。

三、AKI风险评分方法(Mehran等)

      危险因素

评分

 

危险积分累计

AKI危险

透析危险

高血压

5

 

5

7.5%

0.04%

IABP

5

 

610

14%

0.12%

CHF

5

 

1116

26.1%

1.09%

年龄>75

4

 

>16

53.7%

12.6%

贫血

3

 

 

 

 

糖尿病

3

 

 

 

 

对比剂用量

100ml1

 

 

 

 

Scr>1.5mg/ml

4

 

 

 

 

eGFR<60ml(min·1.73m2)

2分:4060

 

 

 

 

(据改良MDRD公式)

4分:2040

 

 

 

 

 

6分:<20< p="">

 

 

 

 

  建议对合并上表中任何一个危险因素的患者均开始AKI的预防

    MDRD计算可登录下列网站直接计算:www.renal.org/eGFRcalc/GFR.pl

四、 预防策略

1、  充分水化:0.9%NaCl 1ml/kg.h,术前3小时到术后6小时。

2、  N-乙酰半胱氨酸(NAC1200mg,Bid,术前一日到术后一日。

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发表于:2014-06-11 23:04

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