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亓伟伟
亓伟伟 主治医师
日照市妇幼保健院 儿科

小儿支原体肺炎

  小儿支原体肺炎日照市妇幼保健院儿科亓伟伟

又称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎,是由支原体(MP)感染引起的、呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变,临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。

病因

本病主要病原为肺炎支原体,是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者,能通过细菌滤器。病原体直径为125150mm,与黏液病毒的大小相仿,无细胞壁,故呈球状、杆状、丝状等多种形态,革兰染色阴性。能耐冰冻。37℃时只能存活几小时。

临床表现

1.潜伏期约23周(835天)。

2.症状轻重不一。大多起病不急,有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在3741℃,大多数在39℃左右,可为持续性或弛张性,或仅有低热,甚至不发热。多数咳嗽重,初期干咳,继而有痰(偶含少量血丝),有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心,呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表现,但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。

3.体征依年龄而异,年长儿往往缺乏显著的胸部体征,婴儿期叩诊可有轻度浊音,呼吸音减低,有湿性啰音,有时可呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时,症状往往加重,可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。

4.自然病程自数至24周不等,大多数在812日退热,恢复期需12周。X线阴影完全消失,比症状更延长23周之久。偶可见复发。

检查

X线检查多表现为单侧病变,大多数在下叶,有时仅为肺门阴影增重,多数呈不整齐云雾状肺浸润,从肺门向外延至肺野,尤以两肺下叶为常见,少数为大叶性实变影。可见肺不张。往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现,而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著,是本病特征之一。

诊断

诊断要点为:

1.持续剧烈咳嗽,X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例,可疑为流行病例,可早期确诊。

2.白细胞数大多正常或稍增高,血沉多增快,Coombs试验阳性。

3.青、链霉素及磺胺药无效。

4.血清凝集素(属IgM型)大多滴度上升至132或更高,病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现,至第34周达高峰,后渐降低,24月时消失。

5.血清特异性抗体测定有诊断价值,临床常采用补体结合试验,间接血凝试验,间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。此外又可用酶联吸附试验检测抗原。近年国内外应用DNA探针及PCR检测肺炎支原体DNA诊断有快速特异性高优点。

6.用患者痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久,常要23周,因此对临床帮助不大。

治疗

小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同,采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素,以及肺外并发症的治疗等5个方面。

1.一般治疗

1)呼吸道隔离:由于支原体感染可造成小流行,且患儿病后排支原体的时间较长,可达12个月之外。对患儿或有密切接触史的小儿,应尽可能做到呼吸道隔离,以防止再感染和交叉感染。

2)护理:保持室内空气新鲜,供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅,经常给患儿翻身、拍背、变换体位,促进分泌物排出、必要时可适当吸痰,清除黏稠分泌物。

3)氧疗:对病情严重有缺氧表现者,或气道梗阻现象严重者,应及时给氧。

2.对症处理

1)祛痰:目的在于使痰液变稀薄,易于排出,否则易增加细菌感染的机会。除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外,可选用祛痰剂。

2)平喘:对喘憋严重者,可选用支气管扩张剂,如氨茶碱口服,亦可用舒喘灵吸入等。

3.抗生素的应用

应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内酯类

4.肾上腺糖皮质激素的应用

对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者,可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松、地塞米松、强的松等。应用激素时注意排除结核等感染。

小儿支原体肺炎会传染吗

支原体肺炎的发病率近年明显增加,潜伏期2 -3周,通过咳嗽飞沫传染,在潜伏期内即有传染性,症状出现1周内传染性最强,症状缓解数周后仍有传染性。其潜伏期和呼吸道带菌时间长,周围人群受感染机会多,并且肺外并发症如脑炎、肝炎、心肌炎等也较多,因此,加强对本病的预防很重要。

肺炎支原体肺炎,比流行性感冒及麻疹传染性弱,因此,早期隔离病人可起到一定的预防效果。在支原体肺炎流行期间,可给接触病人的儿童口服琥乙红霉素2040mg/kg·日,分34次,连服3天,可起到预防作用。

小儿支原体肺炎能治愈吗

支原体肺炎又称原发性非典型肺炎,是由一种比细菌小、比病毒大的肺炎支原体引起。支原体肺炎症状虽然比较严重,但还是可以治愈的。

应用大环内酯类抗生素治疗常有特效,如:红霉素、阿奇霉素、交沙霉素 、罗力得等效果好,而青霉素、先锋霉素无效。疗程一般以2周为宜,重症可延长至3-4周。其它对症治疗有止咳 、镇咳及中药治疗等。出现肺外症状应予以适当处理。

如治疗不当,没有按照支原体感染正规治疗,急性期过后易出现反复呼吸道感染以及有发展成哮喘的潜在可能性。

小儿支原体肺炎的治疗方法

小儿支原体肺炎发病较急,因此合理而及时的治疗显得尤为重要。

1、高烧时,按医生要求服用退烧药,如体温在385℃以上,每46小时服一次,服退烧药后要给患儿多喝水,以助出汗退热。还可采用物理降温法,如酒精擦浴,冷水袋敷前额等,对营养不良、体弱的患儿,不宜服退烧药或酒精擦浴,可用温水擦浴降温,或中药清热,如小儿牛黄散、紫雪散等;

2、即便体温未退,也要尽量避免一天跑几趟医院,否则会让患儿得不到休息,医院里病人集中,空气不好,容易再感染其他的病。对患儿的康复反而不利;

3、在家服药治疗和护理过程中,发现患儿烦躁不安、面色发灰、喘憋出汗、口周青紫、脉搏明显加快,应立即送医院就诊,切勿延误了心脏功能受损害的治疗时机。需赶快去医院进一步检查治疗;

4、肺炎痊愈后,也不要掉以轻心,特别要注意预防上呼吸道感染,否则易反复感染。必须注意加强锻炼。感冒流行时,不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时,也要尽量避免与孩子接触。

 

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