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原创 股骨头坏死的减压手术

齐欣 主任医师 吉林大学第一医院 骨关节外科
2016-01-04 10262人已读
齐欣 主任医师
吉林大学第一医院

治疗股骨头坏死有一种微创的治疗方法,叫做减压。
为什么要减压 ?- 因为要改善血液循环吉林大学第一医院骨关节外科齐欣
坏死的股骨头里面有水肿,压力很大,血液循环进不去。做了减压手术后,压力下来了,血液就有可能进去了。
什么时候做减压 ?- 只有早期才能做
只有在股骨头坏死的早期,1期或部分2期的病人,才可以做减压。我们一般会选择:1、病人十分年轻;2、股骨头没有塌陷;3、坏死面积不太大。
可惜的是,股骨头坏死进展很快,大部分患者错过了减压手术的时机。
减压都会成功吗 ?- 总体成功率不高
目前全世界总体的成功率在70%左右。不要以为70%很高,大多数外科手术的成功率都远远大于这个。比如关节置换的成功率接近了99%。
减压后还需要哪些治疗? - 减少负重
需要改善血液循环的药物,需要促进成骨的药物,需要在减压期间进行功能和力量练习,最重要的减少负重,以保证骨的再生,股骨大小与鸡蛋相似,如果完全长好,得需要一年以上的时间。
需要不负重多久?- 至少3个月
双侧的病人常需要做轮椅,卧床,每月复查片子,至少要不负重3个月,3个月后可能还会需要拄双拐。单侧的患者术后2周可以拄双拐,用好腿一侧负重,坏死的一侧不能沾地。
哪些病人失败率高?- 激素和饮酒
一些病人有很高的失败率,比如病情需要,长期应用激素的患者,失败率高。术后难以摆脱酒精诱惑,仍饮酒的病人,失败率也高。高龄,或身体状态不好,比如合并肾病、血液病等,失败率也很高。
哪些病人效果好? - 早期、且配合治疗的病人
长期的临床经验告诉我们,一些病人的治疗效果不错。这些都是年轻的病人,不十分肥胖,能及时戒酒,坏死早期马上来接受减压,能够按照医生的要求定期复查,不过早负重。
还有一些病人,两侧坏死,严重的一侧接受了关节置换的手术,能够马上负重,对侧坏死较轻,拄拐可以减少用力,效果也不错。
多长时间才能判断减压是否有效 - 至少半年
股骨头很大,完全再生修复需要时间,一般半年左右没有塌陷,可以允许不拄拐负重了。
患者该不该做减压?- 如果想保守治疗,减压必须的。
减压是一切保守治疗的基础,从患者的角度出发,很多年青的,股骨头坏死早期,没有塌陷,且坏死面积不大的患者,还是应该给自己的股骨头一次机会。
但该有心理准备。1,可能需要长期做轮椅。2,可能数月或半年后发现股骨头塌陷,减压失败。
长期脱离工作和社会需要很大心理调整,和家庭的支持,要以乐观的态度,做最好的努力,也做最坏的打算。安排好养病期间的工作和生活。
为什么没有太多的医生推荐减压 -医生的顾虑很多
股骨头坏死是世界难题,减压手术虽然有70%的成功率,但与关节置换相比,满意度显然相差太多,而且影响效果的因素太多,有些是医生不能控制的。
常有病人在减压失败,股骨头坏死进展后来找我们,“为什么我的腿萎缩了呢,是手术的时候碰到神经了吧?”,“为什么我的塌陷就这么快呢?”尽管这样的病人,我曾在手术前就告诉过成功率不会超过70%,大家还是觉得卧床这么长时间,还没长好,非常委屈。有些病人甚至发展成抑郁症。所有医生更愿意给大家换关节,而不是保关节。
医患双方的共同努力
多年来,通过减压的手术,我们挽救了很多坏死的股骨头,我的同事们也会承受很多患者的抱怨,但多数患者是理解的,配合的,这就是我们坚持这一工作的动力,也希望得到大家的理解和配合,给坏死的股骨头最后一个机会。

本文系齐欣医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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齐欣 主任医师

吉林大学第一医院 骨关节外科

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