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一张化验单的“奔波” ——正确识别肌酶谱

漆学良 副主任医师 南昌大学二附院 神经内科
2018-01-15

一位64岁姓陈的退休女教师,由于疲乏无力,在社区就诊,抽血查了生化检查,结果如下:谷丙转氨酶(丙氨酸氨基转移酶ALT243U/L(正常范围5-40U/L),谷草转氨酶(天门冬氨酸氨基转移酶AST229U/L(正常范围5-40U/L),肌酸激酶CK1500U/L(正常范围25-140U/L),CK-MB 60U/L(正常范围0-25U/L)。拿到这张化验单,社区的几个医生讨论起来了,肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶)升高,有疲乏症状,考虑“肝炎”,得赶紧去肝病科查肝炎,尽早护肝治疗。也有医生认为,不对呀,CK-MB这么高,可能是心肌损伤,小心心肌梗死,赶紧做个心电图吧。陈大妈赶紧拿着化验单跑到市里的大医院,挂了心内科,做了心电图,完全正常,没有明显胸闷、胸痛症状,不考虑心脏病。到肝病科就诊,抽血查了各种肝炎病毒检测,均阴性,吃了几天的护肝药,病情越来越重,出现四肢无力,肌肉酸痛,复查生化检查,异常指标越来越高了。这到底是怎么回事啊?陈大妈辗转来到神经内科,经过肌电图检查及肌肉活检,才确诊了“多发性肌炎”,经过一段时间激素的治疗,症状逐渐好转,ALTASTCKCK-MB逐渐下降至正常。南昌大学第二附属医院神经内科漆学良

 肌酸激酶(CK)也称肌酸磷酸激酶,是一种与细胞内能量运转、ATP再生、肌肉收缩有直接关系的重要激酶,由MB两个亚单位组成的二聚体,共三种同工酶,因此CK家族包括3“兄弟”:老大是CK-BB,主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中;老二是CK-MB,主要存在于心肌中;老三是CK-MM,主要存在于骨骼肌和心肌中。CK主要存在于细胞的胞浆和线粒体中。以骨骼肌、心肌含量最多,其次是脑组织和平滑肌。生化检查时,CK的数值为总数值,包含CK-MMCK-MBCK-BB。根据CK升高的幅度不同分为:轻度升高(正常上限5倍以下),中度升高(正常上限的6-10倍),重度升高(正常上限10倍以上)。重度升高往往提示骨骼肌损害。影响CK水平有性别、年龄、种族、生理状态等。当CK升高时,最常见的为骨骼肌损伤,常见原因有炎性肌病、肌营养不良、癫痫大发作导致肌肉的持续收缩、横纹肌溶解、药物引起的肌肉损害(如他汀类药物等),日常生活中的剧烈运动如健身、跑步等也可导致CK升高。如果是心肌损伤(心肌梗死、心肌炎等),CK也会升高,但是CK-MB升高明显,通常超过CK数值的5%,如能结合肌钙蛋白检测更容易鉴别。脑组织损伤,如缺血性脑病、脑梗死等,均可导致CK升高(主要以CK-BB为主)。

而平时经常提的肝功能(肝酶),谷丙转氨酶ALT主要分布于肝脏,其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织。谷草转氨酶AST则主要分布于心肌,其次是肝脏、骨骼中。ALT除了分布于肝脏、AST分布于心肌外,还分布于骨骼肌中,因此存在交叉。ALTAST升高,不仅仅出现于肝病、心脏病,骨骼肌疾病也可出现。

   出现化验单异常,不要着急,仔细辨别肌酶谱,别把肌病、肝病、心肌损伤混淆至关重要!不要一出现肝酶高,就考虑肝病,还需要看肌酶谱是否升高。希望大家都做有心人,不要跟随化验单到处奔波。

本文系漆学良医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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