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转载 老年性骨质增生

游昌友 副主任医师 好大夫工作室 体检科
2016-07-23 178人已读
游昌友 副主任医师
好大夫工作室

骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病,骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中,骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。这种骨质疏松症多指老年性骨质疏松症。好大夫工作室体检科游昌友

一、病因:1.特发性(原发性):幼年型、成年型、经绝期、老年性。2.继发性--常见的有如下几类:内分泌性 妊娠、哺乳。营养性 遗传性 肝脏病。肾脏病 药物 废用性 胃肠性 风湿性关节炎肿瘤其他原因 

二、临床表现:1.疼痛:原发性骨质疏松症最常见的症状,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时,椎体压缩变形,脊柱前屈,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。2.身长缩短、驼背:多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大,尤其第1112胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大。老年人椎体压缩,每椎体缩短2毫米左右,身长平均缩短36厘米。3.骨折:是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。4.呼吸功能下降:胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

三、检查:

1.实验室检查(1)血钙、磷和碱性磷酸酶 在原发性骨质疏松症中,血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的,骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。2)血甲状旁腺激素 应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。3)骨更新的标记物 测量指标包括:骨特异的碱性磷酸酶(反应骨形成)、抗酒石酸酸性磷酸酶(反应骨吸收)、骨钙素(反应骨形成)、型原胶原肽(反应骨形成)、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉(反应骨吸收)、型胶原的N-C-末端交联肽(反应骨吸收)。4)晨尿钙/肌酐比值 正常比值为0.13±0.01,尿钙排量过多则比值增高,提示有骨吸收率增加可能。

2.辅助检查骨影像学检查和骨密度 摄取病变部位的X线片 可以发现骨折以及其他病变。骨密度检测 骨密度检测是骨折的预测指标。

以下人群需进行骨密度的检测:65以上的绝经后妇女;存在1个或1个以上危险因素、小于65岁的绝经后妇女;伴有脆性骨折的绝经后妇女;需根据BMD测定值来决定治疗的妇女;长期激素代替疗法的妇女;轻微创伤后出现骨折的男性;X线显示骨质减少的人群以及存在可导致骨质疏松症的其他疾病的患者。

四治疗:1.运动 在成年,多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动,总体钙增加。运动能提高灵敏度以及平衡能力,鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。2.营养 良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义,包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。3.预防摔跤 应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率,以减少髋骨骨折以及Colles骨折。4.药物治疗:⑴激素代替疗法 激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择,也是最有效的治疗方法,存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者,以及不能耐受其副作用者。雌二醇建议绝经后即开始服用,在耐受的情况下终身服用。周期服用,即连用3周,停用1周。过敏、乳腺癌、血栓性静脉炎及诊断不清的阴道出血禁用。另有炔雌醇和炔诺酮属于孕激素,用来治疗中到重度的与绝经期有关的血管舒缩症状。雄激素 研究表明对于性激素严重缺乏所致的骨质疏松症男性患者,给予睾酮替代治疗能增加脊柱的BMD,但对髋骨似乎无效,因此雄激素可视为一种抗骨吸收药。睾酮 肌内注射,每241次,可用于治疗性腺功能减退的BMD下降患者。肾功能受损以及老年患者慎用睾酮,以免增加前列腺增生的危险;睾酮可以增加亚临床的前列腺癌的生长,故用药需监测前列腺特异抗原(PSA);还需监测肝功能、血常规以及胆固醇;如出现水肿以及黄疸应停药。用药期间应保证钙和维生素D的供应。另有外用睾酮可供选择。2)选择性雌激素受体调节剂 该类药物在某些器官具有弱的雌激素样作用,而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。这类药物有雷洛昔芬,为非类固醇的苯骈噻吩是雌激素的激动药,能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的BMD,能使椎体骨折的危险性下降40%50%,但疗效较雌激素差。绝经前妇女禁用。3)二磷酸盐类 二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物,能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度,具体机制仍未完全清楚,考虑与调节破骨细胞的功能以及活性有关。国家药品不良反应监测中心在《药品不良反应信息通报》中,通报了双膦酸盐药物的严重不良反应,主要包括发热、呕吐、皮疹、腹泻、头晕、腹痛、肌肉骨骼痛、头痛、过敏样反应、胸痛流感样症状、溃疡性口炎低钙血症、心悸、厌食、消化不良、水肿、眼部症状等。国家食品药品监督管理局建议,临床医生在使用双膦酸盐药物时应密切监护患者健康状况,针对不同状况调整治疗方案,避免或减少不良后果的发生。最大程度保障患者用药安全。4)降钙素 降钙素为一种肽类激素,可以快速抑制破骨细胞活性,缓慢作用可以减少破骨细胞的数量,具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能,对于骨折的患者具有止痛的作用,适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。5)维生素D和钙 维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化,活性维生素D(阿法骨化醇)可以促进骨形成,增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。服用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率。另有维生素D和钙的联合制剂可供选择,治疗效果比较可靠。

本院常用钙剂有:

①碳酸钙胶囊,具有促进骨骼及牙齿钙化的作用,并能维持神经与肌肉正常的兴奋性和降低毛细血管渗漏综合征的通透性。用于预防和治疗钙缺乏症。口服给药,每天200-1200mg。分次服用。不宜空腹、长期服用;应定期进行血钙监测。

②醋酸钙胶囊,用于预防和治疗钙缺乏症,如骨质疏松症、手足抽搐症、骨发育不全等及老年人钙的补充。每粒含醋酸钙0.6g。口服,每天一粒。心肾功能不全、过敏体质慎用,本品过敏禁用。

③阿法骨化醇软胶囊,适应症为1.骨质疏松 2.肾性骨病(肾病性佝偻病) 3.甲状旁腺机能亢进(伴有骨病者) 4.甲状旁腺机能减退 5.营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症 6.假性缺钙(D-依赖型I)的佝偻病和骨软化症。骨质疏松症患者 :首剂量0.5μ g/ 。其它指征:首剂量 成人 1 μg/ 老年病人 0.5 μg/ 

6)氟化物 氟化物是骨形成的有效刺激物,可以增加椎体和髋部骨密度,降低椎体骨折发生率。每天小剂量氟,即能有效地刺激骨形成且副作用小。

对于接受治疗的骨质减少和骨质疏松症的患者,建议每12年复查BMD一次。如检测骨的更新指标很高,药物应减量。为长期预防骨量丢失,建议妇女在绝经后即开始雌激素替代治疗,至少维持5年,以1015年为佳。如患者确诊疾病已知会导致骨质疏松,或使用明确会导致骨质疏松的药物,建议同时给予钙、维生素D以及二磷酸盐治疗。

5.外科治疗 只有在因骨质疏松症发生骨折以后,可行外科治疗。

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