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转载 老年人消化不良

游昌友 副主任医师 好大夫工作室 体检科
2016-07-23 395人已读
游昌友 副主任医师
好大夫工作室

老年人消化不良是各种疾病所致小肠对各种营养(脂肪、蛋白质、糖类、维生素和矿物质)的消化吸收障碍。老年人胃肠动力减弱,消化液分泌减少,受凉及饮食不当,疾病时易发生消化不良。好大夫工作室体检科游昌友

一、老年人消化不良的病因

  1.胰酶缺乏

  (1)胰腺功能不足:胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺切除。

  (2)胃酸过多致脂肪酶失活:胃泌素瘤。

  2.胆盐缺乏影响脂肪微粒形成

  (1)胆酸合成与分泌受损:严重慢性肝病。

  (2)肠肝循环受阻:远端回肠切除,局限性肠炎,胆道梗阻。

  (3)老年人消化不良的起因是小肠细菌过度生长致胆盐去结合:①小肠动力学异常致肠道淤滞:硬皮病、糖尿病性肠病、小肠假性肠梗阻等。②解剖异常致小肠淤滞:憩室病、狭窄。③胃大部切除术后。④小肠污染:肠瘘。

  3.食物和胆汁、胰液混合/不匀

4.胃-空肠吻合术后。

二、临床表现

  1症状:腹泻为主要表现,老年人消化不良的症状多为稀便或溏便,每天4次或更多。典型的是脂肪泻,粪便恶臭,量多,排便入便池,水面上漂有油珠。病程长者体重下降,晚期出现多种营养物质缺乏的表现。低蛋白血症出现浮肿,铁、维生紊B12缺乏则出现贫血。钙吸收不良出现骨质疏松、骨折。肾结石患者脂肪泻时,腹泻频繁的病人有尿浓缩,易形成肾结石。

2体征:老年人消化不良的表现为消瘦、水肿、贫血、皮肤粗糙、色素沉着、皮肤出血点、舌炎、肝脾大。

三、实验室检查

   1化验:贫血根据不同营养物的吸收不良分为巨幼红细胞贫血。老年人消化不良的诊断为排便苏丹Ⅲ染色阳性,凝血酶原低下,电解质,低血钙,低血磷等。

  2粪脂测定:粪内脂肪增多,苏丹Ⅲ染色显示粪脂增多。如果连续进食标准试餐(含脂量60~100g/d),同时测定粪脂含量,取平均值。老年人消化不良的检查如粪脂定量>6g/d,可确诊脂肪泻。

  3脂肪吸收试验:每天摄入脂肪70 g,连续3天,收集粪便测定含脂量,计算脂肪吸收率,正常>95%,如<90%为脂肪泻。< p="">

  4氢呼气试验:空腹时口服一定量的双糖或单糖,正常时在小肠被全部吸收,呼气中无或仅有微量的氢气。当呼气中氢气增多时,说明小肠有单糖或双糖消化吸收不良。

四、治疗

  老年吸收不良综合征原因可能是多方面的,多能查出原发病,因此治疗也需采取综合治疗方法。

  1.原发病的治疗

  慢性胰腺炎胰液分泌不足,补充消化酶制剂,老年人消化不良的治疗如复方消化酶片,每次一片,每日3次。胃酸过多用质子泵抑制剂,如兰索拉唑片30mg,每天1次。菌群失调则给予益生菌制剂,如嗜酸乳杆菌片,每次3片,每日3次。

  2.饮食治疗

  以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激性易消化饮食为主,尽可能减少含麦胶(俗称面筋)的麦粉食物,如大麦、小麦、黑麦、燕麦。

  3,维生素及电解质的补充

  原则上经口、肠道给予补充,必要时经静脉给予补充,老年人消化不良的预防尤其注意钙质的补充。

  4.对症治疗

  当严重水肿饮食治疗短期不能奏效时,应予静脉补充白蛋白,以维持正常的胶体渗透压。存在肠道内细菌繁殖过度时。可采用抗生素治疗。对有贫血者,注意补充叶酸和铁剂。

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