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转载 夜间高血压及治疗之浅见

游昌友 副主任医师 好大夫工作室 体检科
2016-07-23 2453人已读
游昌友 副主任医师
好大夫工作室

夜间高血压的概念:

正 常情况下,人的血压和心率具有昼夜节律变化的特点,在夜间睡眠时,血压和心率都下降,清晨醒来时血压和心律逐渐上升,随即形成一个高峰。这种变化受很多因 素的影响。如果这种血压变化规律被改变,反而夜间血压不降或下降减少,这就称之为夜间高血压。因为夜间高血压现象是血压昼夜节律变化的一种类型。好大夫工作室体检科游昌友

一般认为:如果高血压患者夜间血压与白昼血压均值相比较,下降小于10%或者小于10mmHg时可认为是夜间高血压。

夜间高血压多见于肥胖患者,常伴有糖尿病、冠心病、过量吸烟或阵发性睡眠呼吸暂停及高血压病并发心室肥厚、肾脏损害等合并症或并发症。其机制可能主要是交感神经兴奋,血管内皮释放活性物(如5-羟色胺、缓激肽、血管紧张素Ⅱ等)增多等。

夜间高血压与清晨高血压比较,其发生率较低,只占原发性高血压病的15-20%。夜间高血压的诊断,有赖于24及48小时动态血压的监测和评价。由于动态血压监测克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等的局限性,因此能客观地反映血压的实际水平与波动状况。目前临床上常用的动态血压监测参数包括:血压平均值、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷和动态脉压等。

由于夜间血压持续增高,对心、脑等靶器官有持续性损害,因此,长期夜间血压升高,可致脑血管损伤程度加重、脑血管性痴呆和脑血管意外事件增加。所以应当对夜间高血压采取积极的预防治疗措施。

夜间高血压的预防和治疗:

一)改善生活方式:

1)限制钠盐摄入,增加钾盐摄入。由于生活习惯的原因,我国人群钠盐摄入严重超标,钾盐摄入不足。因此,限制钠盐摄入,是预防和治疗夜间高血压的重要措施。

2) 规律运动、保证睡眠时间和质量。

3) 烟和过量饮酒,是高血压和心血管疾病的危险因素,因此限制烟酒,对夜间高血压有益。

二)药物治疗:

1) 降压药物和给药时间:可通过采用长效制剂、缓释制剂及调整服药时间等提高治疗效果,普遍认为夜间给药便有利于降低夜间血压和晨起血压峰值。

2) 降压药物:

①  肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂:据研究证明,血管紧张素转换酶抑制剂(贝那普利、依那普利、卡托普利等)和血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(缬沙坦、坎地沙坦等)能够降低夜间高血压,恢复血压昼夜变化节律,夜间给药效果优于清晨给药。

缬沙坦用于治疗轻中度原发性高血压其推荐剂量为每天一次,每次80mg,建议每天同一时间服用。用药周内达确切降压效果周后达最大疗效降压效果不满意时每日剂量可增加至mg或加用利尿剂肾功能不全及非胆管源性无淤胆的肝功能不全患者无需调整剂量缬沙坦可以与其他抗高血压药物联合应用

但是,如果患者有低钠血症、血容量不足时,可能出现症状性低血压。应当补充钠盐及纠正血容量,血压正常后可以继续服用;在肾动脉狭窄、肾功能不便的患者使用缬沙坦也要注意。缬沙坦主要以原型从胆汁排泄胆道梗阻患者排泄减少对这类患者使用缬沙坦应特别小心

贝那普利能抑制血管紧张素转化酶,减低血管紧张素Ⅱ介导的各种作用。使外周血管阻力降低,降血压,但不引起代偿性液体潴留,也可减轻心室后负荷,不增快心率。可改善左心室肥厚,改善糖尿病糖耐量。因此大量用于高血压、充血性心力衰竭的治疗。

本品应用较多,剂量范围较大。高血压病人常用量为10~20mg,1日3次。如果血压下降不满意,可加服另一种抗高血压药(最好是噻嗪类利尿剂)。每日最大推荐剂量为40mg。特殊情况(如严重肾功能衰竭)初始剂量应为5mg。充血性心衰病人初始剂量为2.5mg,可逐渐增至每日20mg。在轻中度肾功能不全及肝硬化患者可不用调整剂量。重度肾功不全,消除缓慢,应调小剂量。

②  钙离子拮抗剂:我院常用的有非洛地平缓释片。每天一次,10mg/次。最初剂量一次5mg,一日1次,可根据患者反应将剂量减少至每日2.5mg或增加至每日10mg。 剂量调整间隔一般不少于2周。建议剂量范围为每日2.5~10mg。

     服用本品时应该注意:可引发严重低血压和晕厥,产生反射性心动过速,在敏感人群中可能引发心绞痛,低血压患者慎用;慎用于心力衰竭和心功能不全患者,须注意本品的负性肌力作用,特别是在与β-阻滞剂合用时;尤其是老年人(65岁以上)或肝功能不全患者宜从低剂量(一次2.5mg,一日1次)开始治疗,并在调整剂量过程中密切监测血压,并根据个体反应调整剂量。

③  β-受体拮抗剂和α-受体拮抗剂:这两种药物都能有效降低夜间高血压,促进血压昼夜节律的恢复。但其疗效仍然有待进一步大样本实验研究证实。

④  其它药物:如阿斯匹林肠溶片、褪黑素、噻唑烷二酮类等都有降低夜间高血压的作用,可以根据病情需要选择应用。

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