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转载 老年性眩晕

游昌友 副主任医师 好大夫工作室 体检科
2016-07-23 232人已读
游昌友 副主任医师
好大夫工作室

老年性眩晕通常表现为眩晕感、平衡紊乱及失衡感。患者睁眼时感觉自身旋转、晃动,犹如坐车船一般。发作时不能站立,伴有恶心、呕吐、耳鸣、出汗、心动过缓及血压下降等迷走神经张力增高症状。一般持续数分钟至数小时,有时达数天。当内耳的前庭系统、视觉系统及位于关节的本体感受器传入到位于前庭神经节的信号不对称时,可使位于小脑和大脑皮质的控制中枢产生眩晕感。好大夫工作室体检科游昌友

身体平衡由视觉系统、本体感觉系统和前庭系统的相互协调维持,其中前庭系统是最重要的,但由于双眼屈光不一致使视觉系统传入中枢的信号不对对称或脑血管病后位于大关节处的本体感觉系统传入中枢的信号不对称,都可使老年患者产生不同程度的眩晕,所以也可以说眩晕也是一种视觉、本体感受器及前庭系统有机平衡体系的紊乱在机体的一种表现。

但,老年人突发的眩晕,首先应考虑脑血管疾病。因为脑栓塞和脑出血早期会有不同程度的眩晕症状。眩晕是脑血管病后患者常有的临床表现。高血压、脑动脉硬化使前庭系统供血不足常致眩晕,耳部症状常可早于心脑症状。

缺氧对前庭的损害比耳蜗轻,故老年人多出现耳聋、耳鸣而眩晕的发生相对较少。颈椎病引起的颈性眩晕好发年龄在40—66岁,椎基底动脉供血不足是老年人最多见原因。高血压、动脉硬化或动脉粥样斑块形成致小脑后下动脉、迷路动脉供血不足而出现的眩晕可为中枢性或为周围性。

对于老年性眩晕诊断的最基本要素:眩晕种类、持续时间、强度、伴随症状。

心、脑血管疾病及高脂血症史是老年性眩晕的重要病因线索;代谢疾病(糖尿病)、内分泌疾病(如甲亢、甲低)及其他系统病史;耳药物中毒史、耳手术史、头部外伤史及呼吸道病毒感染史等,对老年性眩晕的诊断,有很大帮助。亦可排除常见外周眩晕病因。

有关检查是必要的。如一般的常规检查、耳鼻喉科专科检查、神经系统专科检查、影像学检查,(CT扫描、头颅或颈椎磁共振,经颅彩色多普勒)等,以了解耳部、颅内及颈椎情况。

老年性眩晕病人的治疗包括:

1、一般治疗

急性发作时,经检查没有重大疾病的一般病人,应绝对卧床,房间应安静及昏暗,避免头部活动,通常数天之后,眩晕将进行性减轻。此时,应逐渐增加头及身体的活动,以利于恢复。为了让神经系统重新调整对视觉、本体感觉及前庭信号之间的关系,需要更多的头、眼及身体的运动,使病人脱离一种慢性虚弱状态。

2、心理治疗

对于首次发作的患者,眩晕是一种令人恐惧的症状。医生必须给病人提供足够的信心,使其了解所患疾病的临床特点及预后,减轻患者的恐惧和顾虑。通过病史及检查之后,如可以排除严重之疾病,则可告知病人,其眩晕疾患并非为影响生命的重大疾患所致,是可以治疗的。

3、病因治疗

当疾病得到明确诊断之后,病因的特殊治疗极为重要。一部分眩晕疾患,如感染性眩晕,血管性眩晕,可以针对疾病进行治疗。但是有部分眩晕疾患,即使病因明确,去除病因治疗也有一定困难。

4、药物治疗

眩晕药有多种,其效果多为经验的累积和结论,难以确定何药有效或何种合并用药有效,即使是同类病人,个体间对疗效反应有不一致。

1)安定药:减少前庭核的静息活动,同时还可影响前庭的交叉活动,以及抑制小脑-前庭的传递作用。地西泮2.5-5mg3/d ;艾司唑仑1-2mg2-3/d 阿普唑仑0.25-0.5mg3/d

2)钙通道阻滞剂:亦称钙离子拮抗剂,根据WHO的分类方案,氟桂利嗪属于非选择性钙通道阻滞剂,选择性作用于脑血管。用法:通常5mg,必要时10mg,每晚一次。连续服药5—6周达到稳态血药浓度以后可改用每周用药5d,用药一个月,一般疗程三个月。另一钙通道阻滞剂为桂利嗪25mg3/d尼莫地平为钙通道抑制剂的第类,既作用于脑血管也作用于心血管系统,对脑血管及脑神经元的作用与氟桂利嗪近似,但由于有扩张周围血管的作用,故可出现全身无力之副作用。用法:20mg3/d

3)组胺药:可抑制外前庭核的多突触神经元的活动,使脑血管扩张,从而改善脑、小脑、脑干及内耳循环,且可减少膜迷路内淋巴量。敏使朗(倍他司汀)6-12mg3/d

4)抗缺氧药:能增加动脉血氧分压及血氧饱和度,且改善微循环。都可喜1片,2/d

5)神经营养药剂:补充维生素ABE,金维他或施尔康包含多种维生素及微量元素。其他还可用ATP及辅酶A等。

6)抗晕止吐药:对呕吐中枢及摧吐化学感受器有抑制作用,有血管扩张作用,可阻断来自前庭末梢的异常冲动。眩晕停,又名地芬尼多,25mg3/d

7)银杏叶制剂:为自由基清除剂,血小板活化因子抑制剂,故可抑制血管壁通透性,抑制血小板聚集从而防止对脑组织细胞的破坏,且可增加缺血组织血流量,降低血粘稠度,血管张力的调整。

8)目前,我院针对老年眩晕的用药,除以上常用药物外,运用最多的是以扩张心、脑、及椎基底动脉血管为主。比如:川芎嗪160mg、丹参川芎嗪10ml、丹红20ml、天麻素200mg、苦碟子10-40ml、血塞通400mg等静脉给药,七至十天为一疗程。对于扩张脑血管、改善脑、前庭血液供应,缓解眩晕症状,缩短病程疗效满意。但也尽量不要多种药物合用,以减少其它不可预测的风险。

用药原则:药物的选择与药物的合用,应根据每种药物对某一疾病的作用大小、副作用的大小,以及是否是同类药、合并应用可致作用超量情况(如氟桂利嗪与尼莫地平同用),症状的严重程度及过程等因素而定。急性发作且症状严重时,在进行必要的检查,排除严重的脑梗塞及颅内出血等危急重症后,绝对卧床,房间应安静及昏暗,避免头部活动。西地洋类药的应用极为需要且最有效,同时加用静脉给药。必要时,与病人及家属作好沟通。可嘱病人住院治疗,观察病情,防止出现大面积脑梗塞及/或颅内出血,避免医疗事故的发生。但这类药物皆有副作用,使用时应慎重。慢性复发性眩晕,则可选用抗组胺药及抗胆碱能药。

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