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转载 浅谈滥用抗生素的危害

游昌友 副主任医师 好大夫工作室 体检科
2016-07-23 2078人已读
游昌友 副主任医师
好大夫工作室

 由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最为常见,因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物的临床应用中,过多使用和滥用情况已很突出:据国内许多医院报告,临床上抗菌药物用于预防性的占总消耗量的50%以上,而其中确实为感染者仅占少数。       抗菌素的过多使用和滥用,细菌对抗菌素渐渐有了“免疫力”,也就是通常所说的“细菌耐药”问题十分突出。这些细菌对青霉素类、头孢菌素类、红霉素、庆大霉素等常用抗菌药多数耐药,给治疗带来困难。大肠杆菌中对常用哌拉西林、庆大霉素、环丙沙星耐药的菌株已达50%以上,不少肠杆菌科细菌对头孢他啶等第三代头孢菌素耐药已达20%至40%。耐药菌引起的感染因治疗十分困难,甚至危及患者生命。 不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。好大夫工作室体检科游昌友

专家认为,除了医师要重视抗菌素的合理应用,医院要加强耐药菌株的监测,及早发现新的耐药菌和耐药菌感染的流行外,作为病人及家人,提高对使用抗菌素的认识也非常重要。
    抗菌素不能随便用。一些人有点感冒、咳嗽就服抗菌素。其实感冒大多是由病毒感染的,用抗菌素来对付感冒,基本上是没作用的。只有当感冒者出现有黄鼻涕、黄(绿)痰、咽喉疼痛剧烈、扁桃体肿大出现脓点等症状,并发气管炎、肺炎、中耳炎、扁桃体炎、风湿病、肾炎,并出现血象中性白细胞增高时,才需要用相应的抗菌素治疗。
    抗菌素使用的原则是能用窄谱的就不用广谱的,能用低级的就不用高级的,用一种能解决问题的就不要几种联合用。一般来说,一种抗菌素抗菌种类少的称窄谱,抗菌种类多的称广谱;临床上将早期使用的抗菌素,价格较低的称为低级,而近年来开发使用的、价格高的称高级抗菌素。其实,窄谱与广谱、低级与高级,都是相对的。每种抗菌素都有自身的特征,关键是因病、因人选择。比如红霉素是老牌抗菌素,价格很便宜,但对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格昂贵的第三代头孢菌素却对这些病反而没有什么疗效。有的老药药效比较稳定,现在人们不经常使用反而可能更敏感。如具有10多年历史的头孢拉定,对常见细菌感染如葡萄球菌仍比较敏感,耐药率仅为4%。
    细菌性感染所致的发热,经抗菌素治疗后体温恢复正常、主要症状消失后,要及时停用抗菌素。明确诊断的急性细菌感染,在使用某种抗菌素72小时后,效果不明显或出现病情加重者,应及时进行细菌培养及药物敏感试验后改用其它敏感的药物,不能自己随便换药,避免产生耐药菌株。
    预防和减少抗菌素的毒副作用,要注意剂量和疗程。有些人不舒服了就用抗菌素,感觉好点了就停用。这样造成的后果是,用药时消灭了80%—90%的病菌,停药后残留的病菌就有可能产生对抗菌素的抗体,甚至繁殖出耐药菌群,以后再服这种药时药效就大大下降。一般情况下,不要为了预防而使用抗菌素,特别是广谱抗菌素。还要避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素,不要把这些抗菌素配成液体冲洗伤口,避免诱发耐药细菌的产生。

用抗生素主要有6大误区:

误区一

认为抗生素是退烧药而随便使用。不是所有的发热都是由细菌感染引起的,常见的伤风感冒通常由病毒所致,也发热,用抗生素毫无用处。而服用一般解热镇痛药大多可以奏效。患了病毒性感冒后,应到医院诊疗,一般不需要服用抗生素,只要加强护理,适当休息,多喝开水,给予易消化的饮食,通常会很快恢复健康。

误区二

抗生素越多药效越好。许多病人使用普通抗生素一二天后见没有明显好转,就要求医生用其它更新的抗生素,或增加使用其它抗生素。其实,对急性感染,抗生素一般要用3-5天。抗生素使用的原则是能用低级的不用高级的,用一种能解决问题就不用两种。

误区三

认为越是新的、贵的抗生素疗效越好。不少病人时常向医生点名要使用某种抗生素,其实每一种抗生素都有各自的适应症,执业医师根据病人的病因选用抗生素,才能取得最佳疗效。

误区四

无规律服用抗生素。许多人患病后,病情较重时尚能做到按时按量服药,一旦病情缓解,服药便随心所欲。但抗生素的药效有赖于其有效的血药浓度,如达不到有效的血药浓度,不但不能彻底杀灭细菌,反而会使细菌产生耐药性。

误区五

不少人认为谨慎为妙,随意应用抗生素预防细菌感染。哪怕是皮肤外伤、手术清除表浅的小囊肿等无菌手术,也一律使用抗生素。事实上,如此滥用非但预防不了感染,反而会引起不良反应。或患有细菌感染,不问青红皂白,立即使用抗生素。如不能明确致病病菌,盲目使用抗生素,不但不会收到好的疗效,还会延误治疗和抢救时机。

误区六

大人小孩用药量一样。小儿用药剂量和大人不同,而有的家长不按医嘱服药,拿成人用的药量给孩子服用,以为只要对症就能治病。殊不知,有些抗生素对骨骼发育会产生抑制作用,成人可用,但孩子万万吃不得。所以说,家庭用药要遵医嘱,不可想当然用药。乱用抗菌药物对人体有如下危害:

1.诱发细菌耐药。病原微生物为逃避药物,在不断的变异,耐药菌株也随之产生。目前,几乎没有一种抗菌药不存在耐药现象。

2.损害人体器官。抗菌药在杀菌的同时,也会造成人体损害,如影响肝、肾功能、胃肠道反应及引起再生障碍性贫血等。

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