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转载 幽门螺杆菌的治疗经验谈

游昌友 副主任医师 好大夫工作室 体检科
2016-07-23 1842人已读
游昌友 副主任医师
好大夫工作室

   幽门螺杆菌是寄生于人体胃黏膜上皮的螺旋形革兰阴性菌,通过口-口和粪-口途径传播,与上消化道疾病(胃炎、胃十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃癌及胃淋巴瘤)的发病密切相关,且发病随年龄的增长而增加,故感染的治疗受到医药界的关注。随着对研究的深入,发现治疗中存在几个突出的问题:哪些是感染治疗的适应证;如何选择根治方案;什么情况下需要抑酸维持治疗;如何避免耐药菌株的产生。好大夫工作室体检科游昌友

尽管在适应证和治疗方案上存在许多分歧,但国际上已达成基本共识。目前,推荐消化性溃疡、幽门螺杆菌阳性功能性消化不良的患者及有胃癌家族史者则予支持治疗。目前治疗中的主要问题是耐药菌株在逐年增加,疗程长短不一或滥用药物耗费资源,导致根除治疗的失败。究其原因在于药物治疗不规范,没有按照正规的治疗方案和疗程治疗。特别是部分医院,由于滥用抗生素造成菌群失调或其他一些不良反应。为了避免耐药菌株产生,必须遵循目前国内、外有关处理若干问题的意见,严格掌握根除的适应证,达到治疗规范化。

一、治疗方案和建议:

1、单药疗法:体外实验幽门螺杆菌对50~60种以上抗生素敏感,体内证实只有前述的8~9种,仅用一种抗生素根除率为20%左右.

2、二联疗法:

①第一种 为含铋剂的二联疗法,铋剂:枸椽酸铋类,铋剂与一种抗生素联用,常用阿莫西林或甲硝唑或四环素,根除率32~81%不等。

②第二种 为含PPI的二联疗法,PPI为质子泵抑制剂,如奥美拉唑,兰索拉唑,雷贝拉唑,泮托拉唑,其中的一种与抗生素联用。有报道奥美拉唑+阿莫西林联用,平均根除率61.9%;奥美拉唑+克拉霉素联用,平均根除率57%。疗程为10天或两周,甚至四周。

③第三种 为含H2受体阻断剂二联疗法(此种组合少),H2受体阻断剂(雷尼替丁)与一种抗生素组合,报道根除率61%.

3、三联疗法:

①第一种 含铋剂的三联疗法。例如铋剂+2种抗生素、疗程一周或两周。

②第二种 含PPI的三联疗法。例如奥美拉唑+2种抗生素,疗程一周或两周。根除率:一周:91%(76%-98%),两周:86%(71%-96%)。

③第三种 含H2RA的三联疗法,此种疗法应用少。例如雷尼替丁+2种抗生素(阿莫西林,甲硝唑),两周。根除率为81.1%。

4、四联疗法:

①第一种 含PPI的四联疗法。组方:PPI+铋剂+四环素+甲硝唑 一周或两周.疗效近似.

②第二种 含含H2受体阻断剂的四联疗法,指含铋剂的传统三联+H2受体阻断剂.有人认为疗效似乎不如含PPI的四联疗法.

二、治疗原则:

1、三联疗法(PPI+ 两种抗生素)仍为首选。再次治疗应视初次治疗的情况而定,尽量避免重复初次治疗时的抗生素。

2. 较大剂量甲硝唑(0.4 tid)可克服其耐药,四环素耐药率低,两者价格均较便宜,与PPI 和铋剂组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。

3. 呋喃唑酮耐药率低,疗效较好,但要注意药物的不良反应。

4. 对于甲硝唑和克拉霉素耐药者应用喹诺酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救治疗或再次治疗可取得较好的疗效。国内对喹诺酮类抗生素的应用经验较少,选用时要注意观察药物的不良反应。

5. 治疗方法和疗程:各方案均为1 日2 次,疗程7 d 或10 d(对于耐药严重的地区,可考虑延长疗程至14d,以增加幽门螺杆菌根除率,但不要超过14d。在治疗过程中必须密切观察药物的不良反应。

四、个体化治疗

实际上对任何患者的治疗,包括一线治疗、补救治疗或再次治疗都是根据具体情况来进行的,即均有“个体化”的含意,但此处的“个体化治疗”是针对幽门螺杆菌根除治疗多次失败的患者,分析其失败原因和提出处理方法。对根除治疗失败者建议按以下方法进行处理。

1、理想的治疗方案、应遵循理想方案的标准、简单,有效,经济,毒副作用少,耐受性好,无药物抵抗。目前尚未找到一个完全符合上述标准的治疗方案,结合我国情况,推荐三联或四联疗法,使用价格低廉的抗生素。

2、对有实验室检查的明确结果,有幽门螺杆菌感染并有消化道症状患者给予抗幽门螺杆菌治疗。血清学普查的结果不作为抗幽门螺杆菌治疗的依据.

3、了解患者以前治疗时用药的依从性,判断疗失败的原因。

4、有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素。

5、近年文献报道序贯治疗(前5 d奥美拉唑+阿莫西林,后5 d奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑;)对初治者有较高疗效(90%以上),但我国相关资料尚少,需在这方面进行研究。

6、推荐使用其他抗生素,如喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等。

7、对多次治疗失败者,可考虑停药一段时间(2 ~3 个月或半年),使细菌恢复原来的活跃状态,以便提高下一次治疗的幽门螺杆菌根除率。

8、服药时间也应该有所注意,以减少药物刺激性,发挥药物最好作用。

五、生活护理:

在药物治疗的同时,平时生活也应该注意,不要饮茶,不进食酸甜食物,少进食烟酒麻辣等。清淡一点较科学。

六、最好能家人、确定方案、同时治疗、餐具分开消毒(煮沸半小时/天)

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