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陈福琴 三甲
陈福琴 主任医师
山东大学齐鲁医院 内分泌科

正确服用左甲状腺素(优甲乐,加衡,雷替斯)

左甲状腺素是甲状腺功能减退症的主要用药,许多病人一旦确定诊断后需终生用药。但在临床上经常见到一些患者不坚持用药,或用药不规范的情况。

一、甲状腺素的生理作用

甲状腺激素的生理作用包括:

1.产热和耗能:甲状腺激素加速机体细胞内的氧化速率,增加机体的耗氧量,并产生大量的热以增加机体的基础代谢率.

2.对糖,脂肪和蛋白质代谢的影响:甲状腺激素加速肠道对营养物质的吸收,生理剂量的甲状腺激素促进肝脏的肌肉摄取葡萄糖并合成糖原,同时也促进组织对葡萄糖的作用.生理剂量的甲状腺激素既促进体内胆固醇的合成,也促进胆固醇的分解.低水平甲状腺激素促进胆固醇合成大于促进分解的作用,使得血浆胆固醇浓度上升

3.对生长和发育的作用:甲状腺激素促进机体生长,组织形态分化.甲状腺激素和生长激素协调才能对骨骼发育发挥最用,此影响对儿童时期影响比较严重,若在儿童时期甲状腺激素分泌不足,将会导致侏儒,且智力发育不健全.

4.对水,盐代谢的影响:甲状腺激素缺乏会导致血管通透性增加,组织间隙水钠潴留,血容量减少和抗利尿激素不恰当分泌综合征,引起水肿和体重增加.

5.对心血管系统的影响:甲状腺激素能增加儿茶酚胺的敏感性,甲状腺不足时.引起心率减慢,心脏收缩力减弱,第一心音低钝和心输出量减少.

6.对血液系统的影响:甲状腺激素缺乏时,骨髓组织氧化减慢,造血功能障碍.机体氧化减慢,肾脏促红细胞生成素减少,月经过多和营养摄入不足,病人可有一定的贫血症状产生.

7.对呼吸系统的影响:甲状腺激素严重缺乏时,换气功能不足,呼吸中枢对缺氧和高碳酸血症兴奋性减低,发生睡眠时呼吸暂停的现象.

8.对胃肠道的影响:甲状腺激素减少时胃肠道蠕动减慢,表现为纳差,不思饮食,便次减少或者便秘.

总之甲状腺激素的作用是全身的,影响机体对营养物质的合成和分解.激素过多时,促进分解作用大于合成作用.促进机体的生长和发育,促进神经系统的生长,发育和分化,影响体内的水盐代谢,刺激心血管的兴奋性,影响呼吸,血液,胃肠,生殖,骨骼等多个系统.

二、为什么要长期用药

甲状腺功能减退是各种原因导致的甲状腺损伤的结局,大多数是不可逆的。

甲状腺功能减退时体内自身产生的甲状腺激素减少,不能满足机体代谢的需要,必须给予外源的甲状腺激素――左甲状腺素片,所以与其说它是药物,不如说它是体内正常物质的补充。

许多患者服药中检查结果正常就误认为病治愈了,不用吃药了,其实这只是说明使用药物剂量合适而已。一旦停药一段时间又会出现甲减症状。

一旦确定甲减诊断必须终生用药。

三、药物的调整

甲状腺激素是季节性变化的激素,一般冬季用量大于夏季,所以在季节变换时应去医院检查甲状腺功能调整剂量。

对于初诊断的患者使用剂量由小而渐增,应根据医嘱定期复查调整。

妊娠合并甲减患者应每2一4周复查甲功,及时调整用量,以免影响胎儿发育。

四、正确服用甲状腺激素

左甲状腺;要求在早餐前1小时空腹顿服,这样最利于维持稳定的TSH水平。
  
另外,应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物:与维生素、滋补品应间隔1小时;与含铁、钙食物或药物,奶、豆类食品,茶叶,咖啡,合粗纤维食物(如麦片)应间隔4小时;与降脂类药物应间隔12小时。

陈福琴
陈福琴 主任医师
山东大学齐鲁医院 内分泌科
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