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王翠兰 三甲
王翠兰 主任医师
山东大学齐鲁医院 神经内科

缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者一、二级预防中的血脂管理

目前,卒中已成为我国人口的第一位致残和死亡原因,且发病率有逐年增高的趋势。与西方国家不同,卒中在我国的发病率与死亡率远远高于冠心病。流行病学研究表明, 我国每年有150 万~200 万新发脑卒中,年脑卒中死亡率为58~142/10 万人口,存活的脑卒中患者800 万~1 000 万人。缺血性卒中是最常见的卒中类型,约占70%。因此,积极防治缺血性卒中对于降低我国心脑血管疾病的发病率、死亡率和疾病负担意义重大,是我国心脑血管疾病防治工作的重中之重。山东大学齐鲁医院神经内科王翠兰

大量研究表明,总胆固醇(TC) 和低密度脂蛋白胆固醇(LDL- C)升高与缺血性卒中风险增加相关:随着LDL- C 水平的升高,缺血性卒中风险呈显著上升的趋势。目前很多研究认为,甘油三酯(TG)升高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)降低也是缺血性卒中的风险。2004年发表的美国国家胆固醇教育计划(NCEPATP Ⅲ) 是对具有脑血管病风险的高脂血症患者进行管理的详细的指南,建议将LDL- C 作为最主要治疗目标。2007 年公布的《中国成人血脂异常防治指南》将缺血性卒中列为冠心病的等危症,建议将该类患者的LDL- C 控制在<2.6mmol/ L。2010年《中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南》同样指出,对胆固醇水平升高的缺血性卒中/ TIA患者,应进行生活方式干预及药物治疗,建议使用他汀类药物治疗,使LDL- C 降至<2.6 mmol/ L或使LDL- C 下降幅度达到30%~40%。2011 年,美国心脏协会/ 美国卒中学会(AHA/ASA) 更新了《缺血性脑卒中和TIA二级预防指南》,该指南对血脂、卒中和他汀的关系进行了更为细致的描述,强调了三者的关系及其重要性。该指南回顾了2006 年发表的韩国流行病学研究和早期的多重危险因素干预试验(MRFIT)以及2004 年他汀荟萃分析的研究结论,认为LDL- C与缺血性卒中相关, 降低LDL- C 水平可减少卒中。在对重要临床试验,如心脏保护试验(HPS)和强化降低胆固醇以预防卒中(SPARCL) 进行了分析后,建议:①为减少卒中和心血管危险,推荐对有动脉粥样硬化证据、LDL- C≥2.6 mmol/ L、无已知冠心病的缺血性卒中/ TIA 患者使用具有强化降脂作用的他汀(Ⅰ,B)。②对无已知冠心病的动脉粥样硬化性缺血性卒中/ TIA患者,为达到最佳疗效,合适的靶目标是LDL- C 下降>50%或LDL- C<1.80 mmol/ L(Ⅱa,B)。③缺血性卒中/ TIA 患者有高胆固醇或冠心病还均须按照NCEP ATP Ⅲ要求处理,包括生活方式改变、饮食指南和药物推荐(Ⅰ,A)。

王翠兰
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