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医学科普

冠心病(心肌梗死)患者术后随访及管理。

发表者:廖海林 1273人已读

冠心病患者在接受支架植入后,仅仅是冠脉狭窄或闭塞得以解除,缺血部位心肌供血得以改善,患者心绞痛发作可明显减轻或消失,部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作、社交状态, 但是冠心病并没有根治,如果放松警惕,还可能出现支架内再狭窄或堵塞,或者之前狭窄不严重的血管进一步狭窄严重。因此, 要保持PCI长期成功需要PCI后的长期治疗。那么,PCI术后如何养护好冠状动脉这条“路”呢?

首先,要坚持长期服药
1、抗血小板药物:支架刚植入时,因为血管内皮还没长好,支架内可能形成血栓, 抗血小板药物可以防止血栓形成,降低心肌缺血和中风发生,除特殊情况,所有支架术后病人都要服用抗血小板药物。目前抗血小板药物主要包括阿司匹林和氯吡格雷,二药合用至少1年,比较危险的部位或支架较多者需服用更长时间。随后选择其中一药终身服用, 即使自我感觉良好,也不能停药。服药期同时也要注意观察大便颜色、有无消化道出血。
2、降血压: 控制高血压可防止心肌梗死的复发, 高血压患者应在医师指导下用药 一般患者:治疗目标应<140 /< 90 mmHg(部分患者血压应降到 130 / 80 mmHg 上下,如糖尿病);65~79 岁: 治疗目标应<150 / <90 mmHg。如患者可耐受,则可降至<140 / 90 mmHg; 80 岁以上:治疗目标 <150 / <90 mmHg;(收缩压控制在 140~150 mmHg 即可)
3、降低血脂:高脂血症特别是低密度脂蛋血增高是冠心病的主要危险因素, 不能以为高脂血症没有症状就可以忽视治疗。将低密度脂蛋白降至1.8mmol/L以下, 即使低于这个水平也需要继续用他汀类药物治疗。
4、积极治疗糖尿病, 对冠心病合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。空腹血糖至少在7mmol/L以下,最好在6mmol/L以下,餐后2小时至少在10mmol/L以下,最好在8mmol/L以下。

其次, 要保持健康的生活方式
1、适当运动:冠脉介入治疗之后,患者不要整天卧床、静坐,而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅,促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说,术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定,提倡进行有氧运动,如散步、做保健操、慢跑、打太极拳等。

2、改变饮食:良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压,从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黄以及煎、炸、烧烤等食品。

3、保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁, 过度的心理压力,会加快动脉硬化病变进展,增加心脏突发事件的发生。
4、控制体重:体重的控制不仅有利于降低血脂,控制高血压,还可以减轻心脏的负担,从而防止冠心病的复发。
5、戒烟。

再次,定期监测和复查
术后随访时间:至少术后第1个月、3个月、6个月、9个月、12个月要去医生复查,监测和复查的内容包括:
血常规:开始1个月左右复查1次,以后根据情况2-3月复查1次。主要观察血小板的数量、白细胞的数量和血红蛋白水平。
肝功能和血脂:他汀类调脂药有一定的肝酶增高,轻度增高不等干肝脏损伤, 不影响继续用药。血脂主要观察他汀类药物是否服用到位,一般低密度脂蛋白低于1.8mmol/L为宜。
心电图、心脏彩超:如有胸痛、胸闷、心慌等症状一定要复查心电图,没有的话半年左右复查1次足够;如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭半年左右复查心脏超声,没有的1年左右复查1次即可,当然病情变化时除外。
冠脉造影:一般没必要常规复查,但如有胸闷胸痛症状,还是建议复查。支架内病变冠脉CTA(即多排CT)看得不清楚,对支架术后的病人还是建议直接冠脉造影,冠脉CTA的效果稍差。如有不适立即到医院就诊。

本文是廖海林医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-12-07 21:19

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